老年病科住院患者的安全护理

【摘 要】为了更好的加强老年患者住院期间的护理安全.方法通过对老年人住院期间的不安全因素的评估,做好老年患者住院期间的不安全因素的评估,做好老年患者护理安全的有效预防.结果采取积极措施,增加了护理人员及患者的防范意识,减少或避免了现存或潜在的危险因素的发生.结论积极做好老年患者的安全护理,降低危险因素的发生率,创造安全,舒适的就医得环境,提高老年患者的生活质量.

【关 键 词】老年病科；住院患者；安全护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-49-03

随着医学模式的转变,人口的老龄化,护理人员不再单纯满足于传统的护理技术,而应该具有安全护理的知识,防止患者可能发生的一切心理和生理困扰,有效避免各种意外的发生,保障病人的安全.老年人由于机体老化所带来的改变,例如记忆力减退,感官功能衰退,反应速度变慢以及体力下降等,使他们抵抗侵害的能力降低,增加了在安全方面的受害率[1],在住院期间发生跌倒,误吸,烫伤等安全问题的比例较一般患者高.因此,研究老年人护理安全问题,为老年人提供高品质护理,促进患者早日康复,是护理人员值得探讨的课题.

1引起老年人安全问题的原因

1.1生理学因素：老年人因脑细胞减少,可造成生理性姿势控制能力降低,同时中枢系统疾病也可引起病理性姿势控制能力减弱,使姿势斜度增加,平衡失调,肢体协调功能减弱,出现步态改变,脚抬不高,关节活动不灵活,记忆力衰退,反应速度减退；吞咽肌群互不协调,消化功能降低,咀嚼困难,唾液分泌减少等.

感光信息的传入不正常,表现为老年人视力减退,视野变窄,光感阈值高,对声音感应度的扭曲,灵敏度的降低,触觉下降.随着年龄的增加,视觉在保持姿势控制中起着非常重要的作用.Hirabayashi研究表明[2],65岁以上的妇女,多数跌倒者,误食者与低视觉分辨有关.

骨骼肌肉系统,骨骼韧带等结构和功能受到损害,降低了人体的稳定能力；肌肉弹性改变,关节劳损等导致下肢无力（尤其是肱四头肌下降）,关节功能减弱,肌张力平衡失调等功能下降；LordSR研究发现股四头肌和小腿肌群力量反应时与五个步态参数显著相关[3].

1.2医药因素：最常见的是药物引起的伤害.有研究表明,服用镇静剂,精神类,降血压的药会影响平衡能力[4]；健康老年人服用镇定剂105min后才能获得姿态的稳定性.文献报道,药物错误所导致的意外损伤居第二位.另外药物剂量使用不准确,从院外私带药品,医嘱含糊与误解均是引起意外伤害的原因.

1.3环境因素：老年人的生活安全尤其生活方式和每天生活的环境因素来决定的.环境对老年人的安全问题尤其重要,尤其是老年人个体健康很差,灵敏性差以及对居住的环境适应较差,如新住院的老年患者,才刚入院对居住环境还未适应,都会造成住院老年患者的意外伤害,如不适当的灯光,马桶座椅过低,不平整的地面,不按需使用助行器,不适合的衣服鞋子等不安全的因素.ChandlerJM等研究指出,在不安全环境中洗澡或梳洗移动易导致不安全因素发的发生[5].

1.4心理因素：患者的焦虑,依赖,恐惧和消极情绪是造成护理安全意外的隐患.因老年人住院时间长,久治不愈,缺乏家人的关心和照顾,经济困难,产生悲观,厌世的心理,容易出现过激行为.医护人员对病人缺乏耐心,态度差,语言缺乏科学性,不能准确地传递信息,造成病人对疾病误解而产生情绪波动.因此,要密切观察老年人的心理行为举止变化,随时陪伴老人.

2影响护理安全因素的分析

2.1跌倒：跌倒时老年人常见的伤害事件,是老年人群伤残和死亡的主要原因,对老年人的健康和生活自理的威胁很大,给家庭和社会带来巨大负担.1997年英国调查65岁以上的老年人,在女性65―69岁组中发生跌倒的占30%.85岁以上多达50%；男性65―69岁组中发生跌倒的占13%,80―84岁增加到31%,并岁年龄增长呈直线上升.老年人的跌倒33%发生在夜间,其中夜间多次上卫生间不慎跌倒最多,老年患者可能因跌倒而加重病情或衍生其他问题,据统计,约有5%的人跌倒会造成骨折,10%或更多的造成脑部损伤,软组织损伤或者脱臼,降低了老年人生活能力,延长了住院时间,使得医疗成本增加.王晶等[6]研究发现,餐后低血压,可能增加跌到风险.

2.2误吸：误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中数量不一的液体或固体（甚至还包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道.轻者一阵呛咳,严重者甚至窒息死亡.老年人随着年龄增,喉腔粘膜萎缩变薄,神经末梢感受器的反射功能渐渐迟钝,肌肉变性,咽及食管的蠕动能力减弱[7].这些衰老性退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍,并发生误吸.伴有意识变化或咳嗽能力差的患者使误吸更为严重,救治不及时可引起死亡,占每年总死亡率的1.3%.脑血管疾病,老年性痴呆,帕金森氏病,慢性阻塞性肺疾病,生活不能自理,建立人工气道和鼻饲的患者为误吸的高危人群.因此护理人员应该高度重视并积极开展预防误吸的宣教工作,从而进一步加强预防误吸的措施,以有效防止老年人住院期间误吸的发生.

2.3老年人的用药：药物是治疗,预防和诊断老年人疾病的重要手段之一.很多药物是通过肝脏转化为无毒性化合物以后再经肾脏排泄的,由于老年人随着年龄的增加,机体内各器官和组织发生衰老,肝脏与肾脏功能降低,药物在体内的吸收,分布和排泄的能力减弱,药物清除缓慢,使血液中药物浓度增高,易蓄积而致毒性作用.由于老年人的靶器官细胞的敏感性增强,使他们对药物的反应比年轻人强烈,特别是高龄老年人,通常是集多种疾病于一身,需要一个以上的药物治疗,对中枢神经抑制药物,降血糖药物,心血管系统药物反应特别敏感,导致正常剂量下的不良反应增加,甚至出现药源性疾病.国外的一项老年人用药安全型的多因素分析中,老年人用药的数量是唯一常见危险因素[8].因此,老年人用药应特别慎重,必须合理用药,在用药剂量以及间隔时间上,均根据肝,肾功能做相应修改,才能提高药物的疗效,避免或减少药物的不良反应.