手足口病合并脑炎患儿的循证护理效果观察

【摘 要】目的探讨手足口病合并脑炎患儿的循证护理在临床护理中的应用效果.方法2011年3月――2012年3月将收治的72例手足口病合并脑炎患儿随机分为研究组和对照组,研究组应用循证护理,对照组患儿给予常规护理,并对两种护理模式的临床效果进行了比较研究.结果研究组患儿的住院时间为7-21d,平均住院日为（10.22±3.15d；对照组患儿的住院时间为10-29d,平均住院日为（15.18±5.10d；研究组的住院时间较对照组明显缩短,其差异具有统计学意义（t等于3.96,P<0.05.结论在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用循证护理,可以帮助护士做出临床护理决策,制订护理计划,实施有效的、准确的护理措施,减少患儿的住院时间.

【关 键 词】手足口病；脑炎；循证护理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.292文章编号：1004-7484（2013-10-5804-01

手足口病（Hand’footandmouthdisease,HF是由肠道病毒引起的急性传染病,以发热和手、足、口腔疱疹为主要的临床表现,重症患儿可引起心肌炎、肺水肿；多发于5岁以下小儿,以3岁以下小儿最为常见；还可并发无菌性脑膜炎、脑膜脑炎等致命性并发症.文献报道,儿童手足口病合并脑炎会出现惊厥、昏迷甚至死亡.循证护理（evidence-basednursing,EBN受循证医学的影响而产生的护理观念,强调以临床实践中特定的、具体化的问题为出发点.近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起[1-2].将可利用的最适合的护理研究依据,护理人员以临床实践中的问题为出发点,将临床实践以及患者的实际情况和愿望有机地结合起来,制订出一套完整的护理方案；注意效果评价,能有效提高护理质量.本研究于2011年3月――2012年3月将收治的手足口病合并脑炎患儿根据循证护理的模式进行护理,取得了良好的临床效果,现将结果报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年3月――2012年3月在我院儿科接受诊疗的手足口病合并脑炎患儿72例,其中男性41例,女性31例；年龄4个月-5岁,平均年龄（2.41±1.48岁；入选的所有患儿均存在精神萎靡、易激惹、嗜睡、体温39℃以上和口腔溃疡和疮疹.伴坐及站立不稳,共济失调,身体晃动54例；呕吐24例；主诉头痛、头晕22例；咳嗽14例；偏瘫5例.按照随机数字表法将72例手足口病合并脑炎患儿随机分为研究组和对照组,每组各36例,两组患儿的年龄、性别及临床表现均无明显差异（P>0.05,具有可比性.

1.2方法

1.2.1对照组给予心理护理、用药护理、发热护理、消毒隔离、病情观察、对症护理及健康宣教等常规护理[3]：①心理护理：护士在接待患儿时,态度要亲切、热情、和蔼,取得患儿的信任.与患儿亲属建立良好的护患关系；②用药护理：严格按照医嘱用药,控制输液速度及用量,选择易于观察相对粗直的静脉穿刺留置,同时经常观察穿刺部位有无红肿热痛等静脉炎表现；③发热护理：密切监测患儿生命体征变化情况,每小时观察体温1次,体温>38℃者给予物理及药物降温；有皮疹者不可酒精擦浴,必要时可予退热药；④消毒隔离：将患儿安置在空气流通、清洁、温度适宜的单人房间内,每天紫外线照射消毒2次,教会患儿养成良好的卫生和饮食习惯,饭前便后洗手.严格遵守消化道、呼吸道隔离原则,医护人员加强手卫生消毒.患儿用过的玩具、餐具或其他用品要彻底消毒,床栏、床头柜、门把手、地面等用含氯消毒液擦拭；⑤病情观察：每1h监测体温、心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及末梢循环情况,观察神志、呕吐、抽搐、肢体抖动等表现；⑥对症护理：保持口腔清洁,每次进食后,用温水或生理盐水漱口,防止细菌继发感染.有溃疡者用蒙脱石散加维生素B2涂口腔,可止痛和促进溃疡面愈合；疼痛加重者用甘露醇、利多卡因、庆大霉素涂口腔.进食营养,易消化,清淡、质软、温凉的流质或半流质饮食；⑦健康宣教：做好健康宣教,利用板报、图画、小手册向患儿家长宣传手足口病的防治知识,指导家长做好婴幼儿卫生保健.

1.2.2研究组由护士长、责任护士和护士组成的循证护理小组,通过对患儿的情况分析,根据循证护理的模式进行护理,在上述治疗与护理的基础上,进行循证护理[4].

1.2.2.1查阅资料寻找循证支持通过网络及数据库利用相应的关 键 词检索有关文献,查阅Cochrane图书馆（2012年第1期、EILlNE（1950――2012年、EBASE（1950――2012年、CNKI、维普（1979――2012年,寻找有关的各种护理措施及其相应的支持证据.

1.2.2.2评价检索到文献的真实性和可靠性利用当前所能获得的最佳证据,并对这些证据分级和对其真实性、可靠性及临床实用性进行评价,将所获得的证据与护理专业知识和经验、患儿需求相结合,根据临床证据,制定出符合患儿需求的护理计划.

1.2.2.3循证护理应用①防治脑炎、脑膜炎的护理措施：在临床护理方面2006年――2012年,在中文科技期刊数据库检索关 键 词：“循证护理脑炎”,共有54篇相关论文.据文献在手足口病流行季节,对并发神经系统症状的患儿也应高度警觉,做到早诊断、早治疗.高度重视高热、嗜睡、易激惹、恶心、呕吐、肢体抖动等体征的出现,及时处理高热等诱因,保持患儿头部抬高,促进脑脊液循环；严格按照医嘱用药,注意用药剂量准确；②康复护理：在康复护理方面2006年――2012年,在中文科技期刊数据库检索关 键 词：“循证护理康复护理”,共有21篇相关论文.协助康复科对肌力下降患儿进行肢体康复训练.活动患肢,逐渐加大力度,充分牵伸肌肉肌腱及关节软组织等；严重者应用低频脉冲电治疗仪治疗.

1.3评价指标并发症、交叉或继发感染发生情况、住院时间等.1.4统计学处理应用icrosoftOfficeExcel2003建立数据库,进行专家咨询评价指标得分的计算.应用SPSS15.0分析软件进行描述性统计分析,数值变量资料以均数±标准差（χ±s表示,分类变量资料以百分比表示；研究组和对照组间的比较采用x2检验和t检验.检验水平α等于0.05.

2结果

2.1两组患儿住院情况比较研究组患儿的住院时间最长为21d,最短为7d,平均住院日为（10.22±3.15d；对照组患儿的住院时间10-29d,平均住院日为（15.18±5.10d；经统计学分析发现研究组的住院时间较对照组明显缩短,且差异具有统计学意义（t等于3.96,P<0.05.

2.2两组患儿并发症发生情况比较研究组患儿住院期间未发生1例交叉感染；2例高热抽搐患儿持续使用冰毯2天,保持肛温38℃,无抽搐；1例有心肺衰竭症状,立即抬高患儿头肩部,吸氧,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度.对照组患儿中发生交叉感染2例,高热抽搐3例,1例有心肺衰竭症状；两组患儿中均无1例死亡.

3讨论

3.1循证护理观念的临床意义循证护理强调以临床实践中特定的、具体化的问题为出发点,护理人员将临床实践以及患者的实际情况和愿望有机地结合起来,制订出一套完整的护理方案,能有效提高护理质量.因此循证护理对护理工作的研究和进一步发展有这巨大的推进作用,同时对于临床实践中的护理怎么写作质量也有着重要的意义[5].

3.2循证护理的临床效果本文研究结果显示采用循证护理的研究组患儿住院时间较采用常规护理的对照组明显缩短,并发症发生率下降；这表明在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用循证护理,可以帮助护理人员制订有效的、准确的护理措施,对患者实施优质的护理,进而缩短患儿疾病的治愈时间,降低并发症发生率[6].