外科肠梗阻患者的护理体会

【摘 要】目的肠梗阻患者护理水平的提高.方法总结选取360例2010年9月至2012年9月共收治肠梗阻患者的护理方法.结果保守治疗141例梗阻解除,219例手术,87例肠粘连,3例术后肠瘘.结论为尽量减少对腹腔污染,在手术过程中动作轻柔,彻底冲洗腹腔,术后早期下床活动,胃肠功能恢复后合理饮食,使用抗生素合理,保证有效的胃肠减压及充分引流,对术后产生过度粘连的预防起很重要的作用.

【关 键 词】外科肠梗阻；护理；体会

作为外科常见的急腹症之一的肠梗阻,其定义为部分或全部肠内容物不能顺利通过肠道并不能正常流动,其表现为恶心呕吐、腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便,有时有合并畏寒发热等典型的临床特征.肠梗阻病情多变,发展迅速,常可危及病人生命.小肠发生肠梗阻的几率最高,约为90%,最狭窄的回肠部最为常见,在结肠发生梗阻的部位则常常在乙状结肠.现将我们护理体会总结报告如下.

1一般资料

1.1临床资料

选择我院在2010年9月至2012年9月共收治360例肠梗阻患者作为临床研究对象,年龄6月～81岁.住院时间7～40d,保守治疗141例,182例经过一次手术,32例经过二次手术的,5例经过三次手术.其中,300例粘连性肠梗阻,18例为结肠癌并肠梗阻,16例嵌顿疝,12例肠扭转,9例肠套叠,5例其他.

1.2护理评价

（1）是否组织灌注量恢复正常,是否有平稳的生命体征；（2）腹痛、腹胀、呕吐等症状是否得到缓解,肠蠕动是否恢复正常,患者是否舒适；（3）是否减轻了疼痛；（4）是否相应的处理了脱水或电解质酸碱失衡,液体补充的是否足够；（5）是否营养的摄入足够；（6）是否预防或及时发现了并发症.

2护理方法

2.1热情接待患者

确诊了肠梗阻后进一步明确是否存在绞窄性肠梗阻,为了确认患者是不是肠梗阻,与主管医生一起进行病史询问,帮助指导患者进行各种辅助检查,对已有绞窄或有绞窄趋势者积极做好术前准备,应尽快手术治疗.

2.2具体的护理方法

对于肠梗阻尤其是梗阻部位和性质不能判定的患者,我们一般主要采取是胃肠减压、抗感染、纠正水电解质失衡及对症处理等保守治疗.有效的胃肠减压可以减轻腹胀、改善呼吸及循环功能,主要是由于吸出消化液及吞咽下去的空气和肠空内产生的气体.通过有效的胃肠减压有少数结肠、直肠癌的患者可变急诊手术为限期手术,使术前准备更加充分.我们在做好解释指导工作的时候要有同情心及耐心,进行胃肠减压操作时首先要使患者在心理上予以接受,为减轻患者的痛苦,我们操作要做到轻、稳、快、准,管置稳妥后,接一次性负压吸引器前排尽吸引器内的空气,防空气挤入胃内,并妥善固定,为防止胃黏膜被突然增大的负压吸住而导致胃黏膜损伤,我们应缓慢打开开关；在胃肠减压期间为保持胃管通畅,每天2次用生理盐水冲洗,并做好口腔护理.严密观察引流物的性质和量并记录.

大多数经保守治疗的单纯性机械性肠梗阻患者均可以得到明显缓解,小部分患者则形成为绞窄性肠梗阻,应在治疗的过程中予以密切注意患者的病情变化,也应特别警惕小儿的肠梗阻,应予以反复观察认真检查,延误最佳的手术时机,但对于亚急性肠梗阻,较长病程,其保守治疗一般不宜超过1周的时间.

肠梗阻患者由于具有不同病因、不同的症状与体征,病变多样、有些患者虽然有腹膜炎存在,但其腹膜炎体征不明显,尤其是机体反应较差老年人,不应过分强调典型的临床表现,应采取积极的治疗的态度.考虑绞窄性肠梗阻的可能,应警惕有下列表现者.脉搏增快、体温上升、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性者；早期出现休克,抗感染治疗后无明显改善,白细胞计数增高；腹痛呈持续性阵发性加重,发作剧烈,急骤；腹膜刺激征明显；不对称性腹胀,可触及孤立胀大的肠袢；腹腔穿刺抽出血性液体,X线检查可见到胀大、孤立的肠袢,且其位置改变不因时间的推移,或肠间隙增宽提示有腹腔积液,或有检测肿瘤状阴影,或门静脉内存在有气体.观察时间一般≤4h～6h；对单纯性粘连性肠梗阻,观察时间一般≤12h～24h.

3讨论

肠梗阻的患者因梗阻类型不同而表现不同,但其均有不同程度的呕吐.倘若吐出现早,呕吐物为胃液的一般为高位肠梗阻呕,呕吐出现迟而少,呕吐物为粪样物则为低位肠梗阻.呈棕褐色或血性呕吐物的则要考虑绞窄性肠梗阻.发现异常者需及时向医生报告.患者呕吐时,为避免患者误吸引起吸入性肺炎或窒息,嘱患者半卧位或头向一侧偏,清除口腔杂物,保持口腔清洁.

对于不能进食及频繁呕吐的肠梗阻患者极易导致脱水、电解质大量丢失造成严重的代谢性酸中毒及严重的水、电解质紊乱,导致低血容量性休克的发生,对于已存在多日的呕吐频繁及高位肠梗阻的患者,需及时补充钾.必要时给予输血浆、全血或血浆代用品,使已丧失血浆和血液得到补偿.要根据其严重程度确定患者的补液量和速度.根据尿量、脱水及呕吐情况并结合血清电解质值、血液浓度及血气分析结果决定输液的量和种类.纠正酸碱平衡失调及水、电解质,对24小时出入液量进行准确地记录.

为防止掩盖病情,患者出现不同程度的腹痛时,可适当使用抗胆碱类药物、与此同时做好解释工作.患者在日常生活中要注意饮食卫生,培养健康的生活方式,在病情允许的情况下,对于手术后患者,避免肠粘连,促使恢复肠蠕动,应下床早日活动.