老年痴呆的护理干预

【摘 要】通过对老年痴呆症的了解,知道老年痴呆患者可能出现的各种问题以及应当采取的护理干预措施,通过科学、合理和充满人性化的护理干预可以在维持患者的日常生活自理能力、改善患者的生活质量等方面起到积极有效的作用.

【关 键 词】老年痴呆；症状；护理干预

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）09―0295―02

老年性痴呆是一种起病缓慢,病情逐渐加重的一种慢性脑器质性精神疾病,指的是一种持续性高级神经功能活动障碍,即在没有意识障碍的状态下,记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍,其特征性病理变化为大脑皮层萎缩.随着人类平均寿命的延长,人口老龄化的出现,痴呆对人类健康的危害变得日益突出和严重.据统计,老年性痴呆中卧床不起者高达33%,其中大部分属重度痴呆.目前,对老年痴呆无特效药物,因此做好早期预防和调护工作显得十分重要.

1临床资料：本科5年收治32例老年痴呆患者,其中男性20例,女性12例,年龄在63―85岁,平均年龄75岁,他们均有不同程度的老年痴呆症状,如：近记忆减退,计算力减退,视空间技能损害,思维贫乏,性格和情感改变等.

2老年痴呆的症状

患者的典型症状是记忆力、抽象思维、定向力障碍伴社会活动能力的减退,老年痴呆起病初期往往不被注意,最初的表现通常是记忆障碍,之后逐渐出现语言能力和定向能力的障碍以及精神行为的改变.

2.1近事记忆丧失：这是老年性痴呆最常见的、重要的早期症状.记忆是人们以往事物或经验的回忆,老年性痴呆主要是近事记忆的减退,即对新近发生的事情不能回忆,而表现为健忘.如忘记放物品的位置,忘记重要的约会及已许诺的事,遇到熟人却叫不出名字,回忆不起刚发生的事情,手里拿着某物而找此物,托他办的事一会就忘记,烧菜时忘了放盐,忘了炉灶上正在烧水,忘记关煤气及自来水开关,等等.同时有时间定向障碍,病人记不得具体的年月日,严重影响病人的日常生活.但其远事记忆较好,对以往的陈年旧事却记得很清楚.这些症状在早期可能不引起人们的注意,常被误认为是正常的现象,随着疾病发展,远期记忆也会丧失,会出现错构、虚构及妄想.如把过去发生的事情说成是现在发生的,把几件互不关联的事情串在一起,张冠李戴,甚至会从头到尾地述说一件根本没有发生过的事情.记忆障碍最严重时,表现为不认识自已的亲人,甚至连镜子或照片中的自已都不认识.因此,我们必须重视早期症状,以免耽误治疗.

2.2.语言障碍：轻者说话嗦,内容重复、杂乱无章,重者答非所问,措辞困难,言语间断,逐渐言语减少,经常忘记一些字词,或经常自言自语,内容支离破碎,或缄默少语,丧失阅读能力.

2.3动作逐渐趋向迟缓,步伐变小,动作不协调,走路不稳,偏瘫,甚至卧床不起.

2.4计算能力障碍：完成复杂计算任务的速度明显变慢,或对简单的计算虽然能完成,但明显不如以前快而准确.有时面对简单的计算不知所措,连简单的写菜任务也不能胜任.最终完全丧失数的概念.

2.5性格改变：常见的有两种改变,一种为以往的性格特征更加突出,如以往具有急噪、易激动、情绪不稳定、多疑等性格特征者,这些特征更加明显,很难与周围人相处.另外一种改变为与以往性格特征截然相反,使人感到病人与以往是两个不同性格的人,如本来很温和的人变成了一个情绪不稳定、急躁、固执多疑、不讲理的人；本来性格开朗的人变成了一个抑郁、焦虑、紧张、孤独、缺乏自动性、自私、不近人情的人；本来很有礼貌和道德的老人变得讲话、骂人,甚至出现无羞耻感,随地便溺,在大庭广众中脱衣、脱裤等.如果老人有这样性格变化,应首先考虑是老年性痴呆的早期症状.

2.6思维情感障碍：思维常常出现片断性,大事被忽略,琐事却纠缠不清,同时伴有情感迟钝,对人淡漠,逐渐发展为完全茫然而无表情,或小儿样欣快症状很突出.有的则出现幻觉,如幻听、幻视等.

2.7对时间和地点的定向力逐渐丧失：例如不知道今天是何年何月何日,不清楚自已在何地,出了家门就找不到家等.

2.8行为障碍.早期表现为以遗忘为主的行为障碍,如好忘事、遗失物品、迷路走失等.中期多表现为与思维判断障碍和个性人格改变相关的行为异常,如不分昼夜,四处游走,吵闹不休,不知冷暖,衣着紊乱,甚至以衣当裤,以帽当袜,不讲卫生,不辨秽洁,甚至玩弄便溺；不识尊卑,不分男女,甚至有性欲亢进的倾向.

3护理干预

3.1给病人提供一个舒适的生活环境,病室应整洁安静,病床要清洁干燥,常用物品放于显眼和易于拿到的地方.做好安全防护,特别是卫生间和浴室,它是老年人使用频率较高又易发生意外的地方.

3.2睡眠和饮食护理：保证充足的睡眠,但睡眠不宜过多,夏天尽量午睡.病人常处于卧床不起,以致纳呆,不思饮食,甚至吞咽困难,这给喂食带来了一定困难.因此在喂食时,不能过多、过快和过急,饮食一日三餐要定时定量,饭后给予少许开水,以防食物残渣留在口腔内,注意保持口腔内清洁.特别是家庭护理工作中,口腔护理常容易被忽视.以致出现了一些本可避免的并发症,甚至造成极其严重的后果.因此,在家庭护理中同样必须注意病人的口腔卫生.观察病人的舌苔和口腔粘膜有无异常,以便了解病人病情变化,给予及时处理.应增加营养,对老年痴呆患者要选择营养丰富、清淡宜口的食物,荤素搭配,食物的温度要适中,无刺、无骨,易于消化.对吞咽困难者应缓慢进食,对少数不知饥饱者,要限制食量.

3.3要保持日常卫生习惯：对早期痴呆症患者要尽可能帮助其保持日常生活习惯和卫生习惯.起居、穿衣、刷牙、洗脸等,即使做得不规范,也要尽可能让他自己去做.因为这也是防止疾病进一步发展所不可忽视的环节.对卧床不起患者,必须给予护理,清洁口腔,要定时给患者洗澡、洗头,要勤换衣服,及时处理患者的大小便,保持皮肤干燥清洁.