老年脑梗塞患者的护理体会

【摘 要】目的：探讨老年人脑梗塞患者的特点及护理方法.方法：对56例依据脑梗塞患者病情进行针对性护理.结果：发现他们的心理状况、自理能力、饮食、服药、运动及家居环境等方面不同程度地存在着很多问题.结论：对脑梗塞患者进行及时进行护理指导,有利于患者的康复.

【关 键 词】脑梗塞；老年；患者；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）09―0311―02

脑梗塞是脑血管闭塞引起脑缺血所致脑血管病,其致残率、死亡率甚高,且易复发,是当今威胁人类生命和健康的主要疾病之一.老年人这种疾病的特点是病程长,并发症发生率高,恢复慢,预后差,多数患者均有不同的心理变化.但只要发现早,治疗及时,护理得当,患者将有不同程度的康复,我科一年来共收治这类病人共60例.现将护理体会介绍如下.

l临床资料

1.1一般资料本组56例中男性39例,女性17例；年龄最小41岁,最大89岁,平均年龄69.7岁.患有高血压病19例,高血压、冠心病24例,糖尿病16例,糖尿病、冠心病二者兼有10例,高血压、冠心病、糖尿病三者兼有6例.发病l天内入院29例,l周内入院19例.第2次住院治疗,病程1～2年6例,2年以上5例.生活不能自理29例.所有病人都有程度不同的肢体瘫痪.

2护理体会

2.1急性期护理

其特点是病情不稳定,常有骤然变化和意外发生.此间要做到：①嘱病人安静卧床,避免躁动和情绪激动,并减少探视；②每日记录24小时出入量,注意水、电解质和酸碱平衡；③要及时清除口腔内分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅,定时翻身、拍背、变换体位,保持良肢位,鼓励患者咳嗽排痰.若分泌物较多而无力咳出时,应给予吸痰,昏迷病人每2小时翻身1次,必要时l小时翻身1次,建立床头翻身记录卡.同时,要使患者皮肤保持清洁干

燥,对易受压部位,要勤按摩,增进局部血液循环,以防压疮的发生；④保持大小便通畅,便秘叮服用轻泻剂,用开塞露通便或肥皂水灌肠,尿潴留时可局部热敷按摩,必要时留置导尿管.严格无菌操作,定期膀胱冲洗,以防泌尿系感染.训练膀胱反射功能,可采用间歇性夹管方式,夹闭导尿管,每3～4h开放一次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复；⑤对于患病48小时以后不能进食者,及时给予鼻饲流质软管,每次鼻饲量不超过200ml,应给予低盐、低脂、低胆同醇、高蛋白质、高维生素饮食；⑥输液速度根据病情适当控制,使用脱水剂时避免药液外渗引起的组织坏死.

2.2康复期的护理

康复期的护理在生命体征平稳后,康复治疗开始得越早越好.由医护人员给予正确指导和一定的帮助,如翻身、按摩、坐起、站立、走路等,为以后的功能康复打下良好的基础,避免瘫痪病人肢体障碍的诸多不良姿态.早期投入康复训练,坚持锻炼,持之以恒是战胜疾病的关键,抓住一切可以利用的机会锻炼会收到很好的效果.失语病人每日上、下午对其进行语言训练,方法有对话、读报、听收音机等.

2.3后遗症的功能恢复护理

2.3.1偏瘫护理脑梗塞病人多半肥胖,有些还合并有糖尿病,如今发生了偏瘫,局部神经营养障碍,压迫过久会引起皮肤破溃形成褥疮.一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病,严重者还可引发败血症而致病人死亡.所以,家属在陪护时应注意定时给病人翻身、拍背,用温水将皮肤擦洗干净,并轻轻按摩被压过的部位,尤其是骨骼较突出的部位,如脊柱、骶尾部等.翻身的频率一般在2小时左右.如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理.有大小便失禁的病人要勤换尿布,每次便后应用温水清洗干净,擦干并扑上爽身粉.

2.3.2肢体功能障碍急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置,以防肢体发生挛缩畸形,多采用仰卧位位和侧卧位.在病人病情稳定情况下,指导和辅助其进行功能锻炼,从简单的屈伸开始,要求活动充分,合理适度,避免损伤肌肉和关节,每天2～4次,每次5～30分钟.并配合药物治疗,按摩患侧肢体,针刺曲池、合谷、足三里等.嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体,促进其血液循环.

2.3.3吞咽困难护理脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状,则需要鼻饲饮食,即通过鼻孔将一根胶管插入胃内,将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中,以保证足够的营养.同样可将口服药物从胃管中注入.注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒,以免堵塞胃管.鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段,直接关系到病人抢救的成败.有的病人和家属不愿接受胃管,让病人勉强吞咽,这样很危险,如果食物误吸入呼吸道,轻者引起肺部感染造成吸人性肺炎,重者可能因窒息而死亡.

2.4心理护理

多与患者和患者家属交谈,了解患者的病情和身体状态,包括患者的性格、生活习惯、心理状态以及心理条件.以排除社会因素对患者病情的影响,充分尊重患者的意愿,并取得患者的信任,营造欢乐的气氛.护士要多向患者介绍医院的环境,做好健康教育,有利于患者肢体功能的康复,缩短住院时间.

3讨论

梗塞患者从急性期起即表现有不同程度的肢体功能障碍,康复效果与病变部位、程度、病因、年龄、诊治时间、药物作用有关外,在很大程度上取决于能否在发病之后尽早进行肢体功功能康复训练,同样治疗在病后的不同时期进行会收到不同效果.我们的研究证明,早起康复的介入,使患者的体力、肌力、耐力和协调能力都得到明显提高.因此,对梗塞患者进行康复治疗,可显著改善躯体运动功能,减轻残损和残损程度,提高患者生活质量,减轻家庭和社会负担.心理康复是全面康复的一个重要内容,应用心理学原则和方法帮助患者调整心理、解决患者的心理障碍、勇敢的面对现实、积极配合治疗和护理,以使患者的到最佳的康复.

老年性脑梗塞患者,发病急、致残率高、并发症多,恢复慢,严重危害患者的身心健康,应早诊断、早治疗,在病情观察、心理、安全、肢体功能锻炼、语言训练、饮食及出院指导等方面,有计划、有规律的护理,对缩短患者的病程、提高疗效、降低并发症的发生率,提高患者的生活质量,促进康复具有重要意义.值得临床推广.