循证护理与中医辨证施护的关系

【摘 要】循证护理与中医辨证施护有相通之处,阐述了循证护理对中医辨证施护的影响.循证护理促进中医护理的发展,可以使中医辨证施护走向科学化和规范化,有利于中医护理模式的转变和中医护理科研工作的发展.

【关 键 词】循证护理；中医护理；辨证施护

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）09―0078―01

1循证护理的概念与中医辨证施护的概念的区别

1.1循证护理即以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,并用实证对病人实施最佳的护理措施.它包含了3个基本要素：①证据；②护士的技能③病人的实际情况.这三个要要素相互联系、相互影响.

1.2中医治病强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性,“辨证论治”是中医精神实质,“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法.辨证,就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征,通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系,概括判断为何病、何证.施护,则是根据辨证的结果确定相应的护理方法.辨证是决定护理的前提和依据,施护是护理疾病的手段和方法.通过施护的效果可以检验辨证的正确与否.

辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不可分割的两个方面,又是理论联系实际的具体体现.辨证施护它注重人、病、证三者之间的关系,是中医护理的精华,是指导中医临床护理的基本原则.

中医辨证施护是将四诊所收集的资料,包括症状和体征及其他病情资料,通过分析、综合、归纳、辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之间的关系,概括、判断为某种性质的证,即确定现阶段属于何证的思维过程,施护就是根据辨证的结果来制定相应的护理原则和措施,以体现整体观念和辨证施护相结合.辨证施护注重三因护理及同病异护,异病同护,注重人、病、证三者之间的关系,中医的辨证施护讲究辨证求因即以疾病的临床表现为依据,通过分析疾病的症状、体征来推求病因,为治疗用药提供依据的方法.

2循证护理与中医辨证施护的关系

循证护理与中医辨证施护在基本观念和护理特点上都有着相通之处.循证护理以“证据”为原则,以“证据”为护理依据.提出问题,寻求证据、制定并实施措施,其核心思想就是寻求证据、应用证据.循证护理的中心理念就是要以病人为中心,从病人的实际情况出发,寻求证据,制定护理计划与护理措施.

中医的基本特点是整体观念和辨证论治,中医护理的整体观念包括两个方面,其一是人体是一个有机的整体.其二注重人与自然界的关系.中医辨证施护则以“辨证”为原则,以患者的“证”为护理依据.辨证的结果即作为中医治疗和护理的理论依据,是临床确定护理计划,实施护理措施的依据.中医护理注重同病异护和异病同护及正护与反护但不着眼于病的异同,而是着眼于病机和症状不同相同的病机或证可采用基本相同的护理方法.不同的病机或证要采用不同的护理措施.所谓“证同护亦同、证异护亦异”,实质是由于“证”的概念中包涵着病机在内的缘故,这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法解决的护理方法就是辨证施护.中医的辨证施护注重病情观察和舌苔、脉象,循证护理重视整体观,倡导以病人为中心的护理理念,满足病人的生理、心理、社会、精神、文化等方面的健康需求.而中医学的基本特征就是整体观和辨证论治,中医认为人体是一个以脏腑经络为核心的有机整体,人与自然环境和社会环境也构成一个统一的整体,因此整体观念和辨证论治是中医辨证施护不可缺少的内容.

3循证护理对中医辨证施护的影响

3.1循证护理使中医辨证施护走向科学化和规范化,循证护理为临床护理提供了一种全新的模式,是一个提出问题和解决问题的过程,循证护理将护理研究与护理实践有机的结合起来,是一种指导临床实践的方法学,是一种科学评价临床护理文献的方法学,它强调的是有证据的科学思维方法.中医的“辨证施护”、个体化护理原则与循证护理“从证据人手”结合患者的具体情况进行护理决策的原则是完全一致的.但是,由于中医“症”与“症候”的复杂性,且中医诊断客观指标较少,主观经验居多,因此“辨证施护”对护士的要求较高.将循证实践的方法运用于中医护理,有利于中医护理对自身理论体系的不断完善,重视准确运用科学的证据去管理临床实践活动,通过临床实践辨证护理干预效果,为临床人员实施中医技能操作提供科学的理论证据,从而加快中医护理,工作科学化、规范化、现代化的进程.随着现代护理学的深入研究,近年来询证护理悄然兴起并迅速发展,是护理领域发展的新趋势,中医护理的形成与发展与现代护理的发展走过了相似的历程,在临床护理过程中积累了丰富的经验,称为护理学不可缺少的重要组成部分.

3.2循证护理有利于中医护理实践模式的转变当前,医学模式由传统的经验医学模式向循证医学模式转变,提倡对病人诊治决策应结合当前可得到的最好的临床研究证据、医生经验及病人的意愿进行取舍,这是循证医学强调的临床决策思维（诊治方案的选择）及行为的原则和方式.因此,循证医学不同于以往的经验医学的医学实践,它更强调利用发表的文献证据解决临床问题,对证据进行严格分级,提供指导对医学文献评价分级的实践指南,并充分考虑病人的需求和意愿解决具体临床问题.循证护理也使传统的经验主义护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变.6中医护理模式的核心是辨证施护,随着医学模式的改变,传统的“辨证施护”作为方法沦欠全面,因为当今医疗护理要面对的是“人”而非“证”,如果直接用来进行中医护理实践,有收集资料不全、不到位的可能,因此需要对“辨证施护”进行创新性继承.这就要求临床护士应在仔细采集病史和体格检查的基础上,根据临床实践解决需要鳃决的问题,进行有效的文献检索,并对其进行系统评价,将最适宜的治疗与护理方法怎么写作于每一个具体的病人.循证护理给传统中医辨证施护的内容赋予现代内涵,并以临床实践为准绳不断修正、完善,建立一套完整的辨证施护工作体系,形成新的中医护理实践模式,使新模式成为真正指导临床实践的实用模式.

3.3循证护理促进中医护理科研的发展,实施循证护理应具备许多基本技能,如,寻找临床实践中的问题,将其特定化、结构化；根据所提供的问题进行系统的文献检索,以寻找来源于研究领域的实证；对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审；将所获得的实证与临床专门知识和经验、病人需求相结合,做出护理计划,实施护理计划,并通过动态评审的方法监测效果,做出临床决策分析.

中医护理科研必须遵循中医基础理论体系,以中医辨证施护的基本理论为指导,运用循证护理的方法解决护理问题,并突出中医特色,这是进行中医护理科研工作的指导思想.中医护理科研的内容非常广泛,比如病情观察、辨证施护、精神情志、饮食调养、养生防病、生活起居护理和传统中医技术操作,如拔火罐、艾灸、穴位按摩、中药熏洗等,都需要护理人员运用循证护理的原则和方法通过护理研究及实践取其精华,并加以提高和发展.