肠梗阻病人的护理

点赞:29631 浏览:140619 近期更新时间:2024-01-30 作者:网友分享原创网站原创

【摘 要】目的:提高肠梗阻患者的护理水平.方法:总结2010年12月至2012年11月356例肠梗阻患者的护理.结果:保守治疗梗阻解除158例,手术198例,术后肠瘘1例,肠粘连98例.结论:预防术后过度粘连的产生,需要手术轻柔,尽量减少对腹腔的污染,将腹腔彻底冲洗,术后充分引流,合理使用抗生素,早期下床活动,保证充分有效的胃肠减压,胃肠功能恢复后合理饮食是保证康复的必备条件.


【关 键 词】肠梗阻;护理体会;讨论

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004―7484(2013)10―0270―01

肠梗阻是腹部外科常见的疾病之一,引起肠梗阻的原因很多,比较常见的原因有粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝以及肿瘤造成的肠梗阻.

1一般资料

我院自2010年12月至2012年11月共收治肠梗阻患者356例,其中粘连性肠梗阻306例,肠扭转8例,肠套叠8例,嵌顿疝15例,结肠癌并肠梗阻16例,其他3例,住院时间5d~35d,经过一次手术的171例,二次手术的23例,三次手术的4例.保守治疗158例,年龄10个月~98岁.

2护理

2.1保守治疗期的护理对于不能判定梗阻的部位和性质的患者,一般给予保守治疗,保守治疗的方法主要是胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗感染及对症处理等.有效的胃肠减压可以吸出肠空内产生的气体及消化液、减轻腹胀、改善呼吸及循环功能.有少数结肠、直肠癌的患者可通过有效的胃肠减压变急诊手术为限期手术,使术前准备更加充分.在给患者进行胃肠减压操作时护士要有耐心,有同情心做好解释指导工作,使患者心理接受,操作轻、稳、减轻患者痛苦,置好胃管后,在胃管末端接一次性负压吸引器(接管前排尽吸引器内的空气,防空气挤入胃内),并妥善固定,打开开关时要缓慢,以免负压突然增大吸住胃黏膜而导致胃黏膜损伤;严密观察引流物的性质和量并记录,一开始胃肠减压引流物一般是吃入的食物,以后逐渐变为墨绿色的胃肠液;在胃肠减压期间每天用生理盐水冲洗2次,保持胃管通畅,并做好口腔护理.单纯性机械性肠梗阻经保守治疗许多患者可以得到缓解,部分患者可形成绞窄性肠梗阻,应密切观察病情变化,有下列表现之一者,应考虑绞窄性肠梗阻的可能.腹痛发作急骤,剧烈,呈持续性阵发性加重;早期出现休克,抗感染治疗后改善不明显,体温上升、脉搏增快、白细胞计数增高;有明显腹膜刺激征;腹胀不对称,可触及孤立胀大的肠袢;呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体;X线检查见孤立、胀大的肠袢,不因时间的推移而改变位置,或肠间隙增宽提示有腹腔积液,或有检测肿瘤状阴影,或门静脉内存在有气体.观察时间一般≤4h~6h;对单纯性粘连性肠梗阻,观察时间一般≤12h~24h.由于肠梗阻患者病因不同、病变多样、症状各异,尤其是老年人机体反应差,有些患者虽然有腹膜炎存在,但其腹膜炎体征不明显,对小儿肠梗阻应特别警惕,反复观察,认真检查,以免错过手术的最佳时机,对保守治疗有一定效果,但病程较长的亚急性肠梗阻,其保守治疗时间一般不超过1周.

2.2手术治疗的护理做好患者的思想工作,使患者在手术情景中产生积极的心理反应,平稳、安全地度过手术期.术毕患者回病房后,监测患者的血压、脉搏、呼吸、意识、尿量并记录;给患者扎上腹带,鼓励、帮助患者深呼吸,有效咳嗽,咳嗽时按住伤口减轻疼痛,常规超声雾化吸入(雾化吸入时护士在旁守护),保持呼吸道湿润,有利于痰液咳出.硬膜外麻醉术后平卧6h或全身麻醉清醒后血压平稳,应取半卧位,病情许可术后第1天协助患者下床活动,先让患者坐在床边双腿摆动,无头晕不适时再下床活动,活动量根据个体差异而定.做好各种引流管的护理,保证引流通畅,并记录引流的性质和量,腹腔引流物一般为洗肉水样,术后当天引流液多,约20ml~100ml.以后逐渐减少,若出现引流量突然增加,颜色发生变化,要立即报告医师,确诊有无吻合口瘘的发生.引流管放置3天~5天后,周围组织已包裹引流管,起不到引流作用.引流管长期放置可能会压迫肠管,影响血运,也是逆行感染源之.因此引流管是否放过危险期则不强求,只要无液体流出即可拔管.术后早扩肛、早排气、早进食有利于吻合口的愈合.一般患者术后2h~3h开始扩肛,2h/次.术后24h~72h肠蠕动恢复,肛门排气应遵医嘱拔出胃管,开始饮淡盐水,20ml/次左右,1h/次~2h/次,消除黏膜水肿,2次~3次后患者无恶心不适,可给流食,肠内营养有促进黏膜细胞的增生、修复,起维护肠黏膜屏障功能的作用.食量50ml/次~80ml/次,第2日100ml/次~150ml/次,缓慢摄入,6次/d~8次/d,摄入含高蛋白、高维生素的食物,应避免易产气的食物,以蛋汤、菜汤、藕粉为佳,第4天可进稀饭,由稀变稠,由少到多,1个月~3个月内进易消化的食物,主食与配菜应软烂易于消化,忌进生硬、油炸、浓茶、酒等辛辣刺激性食物.

3讨论

本组病例中保守治疗梗阻解除的158例,术后肠瘘1例,肠粘连再次住院98例.虽然粘连是组织损伤后愈合机制的一部分,但过度粘连影响正常的生理功能,因此预防术后粘连的产生,需要手术轻柔,尽量减少对腹腔的污染,将腹腔彻底冲洗,术后充分引流,合理使用抗生素,早期下床活动,保证充分有效的胃肠减压.胃肠功能恢复后合理饮食是保证康复的必备条件.

肠梗阻病人的护理参考属性评定
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