带状疱疹病人的临床护理

摘 要：目的：详细介绍带状疱疹的发病原因、临床表现以及护理方法,为广大医护工作者提供可靠的帮助.方法：参考文献以及结合自己的经验.结论：带状疱疹是皮肤科门诊的常见病、多发病,多见于中老年人,严重者可能引起失明或者全眼球炎、脑炎,重者死亡.

关 键 词：疱疹带状门诊病人护理用药指导

现将2011年6月――2013年5月的52例门诊带状疱疹病人的治疗用药指导以及护理体会报告如下：

1资料与方法

52例带状疱疹患者均是门诊病人.男29例,女23例,年龄20～90岁,平均56.6岁.随机分成2组,对照组25例,特别护理组27例.39例为急性带状疱疹,疱疹主要分布于胸腰背部31例,呈单侧（左或右）分布；5例分别分布于下肢、颈后、额部,疱疹形态为簇集样粟粒大丘疱疹、水疱,疱壁紧张,部分结痂、渗出,均伴有不同程度的神经痛.8例为带状疱疹后遗神经痛,5例分布于胸背部,1例分布于额部,2例分布于腰腹部.病程1～7个月.疗效标准：痊愈,皮疹完全消退,疼痛消失；显效,皮疹消退≥70%,疼痛基本消失,偶有刺痛；有效,皮疹消退50%～70%,疼痛减轻；无效,皮疹消退<50%,疼痛无减轻.

2护理措施

2.1心理护理：患者出疹部位的烧灼样疼痛,是本病临床特点之一.本组42例病人因患处疼痛均有不同程度的紧张、焦虑及夜间睡眠质量差,担心该病会传染及遗留后遗神经痛,针对这种情况,治疗前要向病人讲明目的及意义,以取得患者的配合.向患者说明本病的病程,一般需要3～4周,疼痛一般逐渐减轻,多数人经早期积极有效治疗不会引起后遗神经痛,该病传染性小,但对家中有小孩者,应适当注意隔离；

2.2疼痛护理：疼痛严重者28例.要求患者疼痛发作时减少活动,穿棉质柔软衣物,避免疼痛局部的刺激,必要时给予止痛药,有效地控制和减少疼痛的发作,20例夜间疼痛比较明显者则在入睡前即提前口服有效止痛药,以减轻疼痛发作的程度,尽可能保证好的睡眠；皮肤涂抹藤黄丁治疗及护理：在水疱期应避免洗澡、摩擦等引起水疱破溃继发感染,同时外用自制的30%藤黄酊,每天2次.皮疹多暴露不包扎,叮嘱患者皮肤疱疹吸收结痂后,勿用手揭痂,使用软膏外用帮助脱痂.

2.3另外,还需要注意做到如下几点：1.病人应卧床休息,避免疱疹部位摩擦.初起时可行阿氏穴针刺,或普鲁卡因封闭,剧痛时可按医嘱给药.2.发生于三叉神经区的疱疹,应注意病人眼睛的护理,每日用生理盐水洗眼2次,并点抗生素眼药水或涂眼膏.3.单纯水疱者,可用1%―2%龙胆紫外涂患处,或用复方阿糖胞苷液局部湿敷,注意勿使药液入眼,以免腐蚀角膜.还可大量服用或注射维生素类药物,如维生素B12.注意观察病情变化,因有时能引起颅内刺激症状,如恶心、呕吐、颈强直等.4.饮食宜清淡,多吃新鲜水果和蔬菜,忌辛辣鱼腥等动风发物,少食煎烤油炸之品,湿热盛者宜服清热解毒、健脾利湿之品,如冬瓜、绿豆汤、薏米粥等；心肝火盛型可多吃菠萝、苦瓜、西瓜等清肝胆之火食品；气滞血瘀型宜服清解余毒、行气通络之品,如丝瓜汤、陈皮、茴香等.5.中药场剂一般宜凉服,如病人出现食欲不佳、腹痛便塘时应停止服用.

3结果

结果表明,特殊护理组患者的疼痛时间、病程长短明显短于对照组.两组52例患者,有43例病人痊愈,6例病人显效,这6名患者均为在外院治疗引起后遗神经痛者,且病程都在3个月以上.通过营养神经及NB-UVB治疗后疼痛均有不同程度的减轻,但由于病程长治疗不及时,疼痛不能完全消失.

4讨论

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的传染病,以轻度的全身症状、低热,表现为成群成族的疱疹为主,并沿身体一侧的周围神经成带状分布.病原与水痘为同源病毒.病毒侵入感觉神经末梢,沿神经纤维至脊髓后根神经节成脑神经感觉神经节,形成潜伏性感染.一旦机体抵抗能力降低,病毒繁殖播散,导致发病.本病一年四季均可发生,幼儿极少,多见于成人、老年人及应用免疫抑制剂治疗或肿瘤的病人.感染后为完全性免疫,一般不再复发.

对带状疱疹治疗原则是及时用药,在有效抗病毒治疗、营养神经的同时,加强外用药物治疗,促进疱疹干涸结痂等常规治疗,在疾病过程中的皮肤护理,对病程长短影响很大.特殊护理组病例外用治疗主要使用外擦30%藤黄酊和采用NB-UVB治疗,有效地缩短病程,减少后遗神经痛的发生.目前物理治疗方法较多,NB-UVB通过改善血液循环、增强物质代谢和改善局部营养状况,提高机体免疫功能,达到减少渗出、消炎止痛,促进组织再生的作用,有利于局部皮肤的恢复.NB-UVB除有上述作用外,尚能引起局部皮肤炎症细胞的凋亡,减少炎症介质的释放而达到有效镇痛作用,如能早期配合NB-UVB治疗能有效减少后遗神经痛的发生,2个月内的后遗神经痛可以经过营养神经及物理治疗好转,从而减少患者的痛苦.除药物及物理治疗外,对患者进行护理及用药指导能提高患者依从性,避免患者不正确处理,减少局部皮肤的继发感染,对缩短病程起到重要作用.

5参考文献

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社,2001：301.

[2]葛蒙梁,金祖余.抗水痘-带状疱疹病物研究进展[J].国外医学皮肤科分册,1996（6）：344-348.