小儿外科疾病2:小儿肠套叠

小儿肠套叠是小儿最常见的腹部急症.顾名思义,肠套叠主要是指近端肠段及其肠系膜套入远端肠腔,占婴儿肠梗阻的首位.发生的年龄大都在5个月至1岁半.

由于肠管的肠系膜亦套入肠腔,系膜血管受压致静脉回流受阻、肠壁水肿,随之就可能发生的动脉血供不足致肠坏死,可导致一系列并发症.

肠套叠分为原发性和继发性两种：

1原发性肠套叠：90%的肠套叠属于原发性,套入肠段及周围组织无显著器质性改变.一般发于小儿上呼吸道感染或腹泻后.

2继发性肠套叠：多见于年龄较大儿童,肠套叠起始点有明确病理异常,其中美克尔憩室最为常见,其次有阑尾、息肉、肿瘤、过敏性紫癜等.

临床表现

多见于2岁以内肥胖婴幼儿,突然发作有如下症状：

1腹部绞痛,表现烦躁不适,婴儿阵发性哭吵,拒绝哺乳,发作间隙表现正常或安静入睡.

2反复呕吐,吐出物初为奶水,以后可含绿色胆汁或带臭味的粪水.

3在发病4～6小时后,出现血性大便,典型的粪便为果酱样稀便.

4若仔细检查,往往可在上腹部摸到肠套叠的肠段,典型呈香肠样块物.

5晚期有严重中毒、脱水或休克,腹胀并有腹膜刺激症状,甚至出现低血容量性或感染性休克.

还有一种复发性肠套叠,多见于非手术灌肠复位者,尤其是黏膜下淋巴结肿大及手术盲肠部不固定所致；继发性肠套叠复发率20%,肠管息肉、梅克尔憩室为其诱发因素.

诊断和检查

婴幼儿肠套叠有阵发性腹痛、血便及肿物,典型症状者诊断不困难.确诊可做钡或气灌肠检查,在X线下,典型的可见钡柱或气体在结肠的套入部受阻,出现杯状影.半数以上病例,腹部平片有腹部包块影、气体及粪块分布异常、出现肠梗阻时的液气平面.彩超诊断意义较大,主要有“靶环征”.

治疗

1保守治疗：若发病早期全身情况良好,可行空气或钡剂灌肠.有腹膜炎、肠穿孔、败血症、可疑肠坏死等均是灌肠禁忌症.

空气灌肠具有操作简单、能准确获知灌肠压力大小,早期复位成功率为75%～94%,但有肠穿孔的危险.一旦穿孔,钡剂灌肠危害更严重.症状持续时间越长灌肠复位的可能性就越小,危险性就越大.

2手术治疗：灌肠复位失败或病程较长,患儿已有休克或腹膜炎症状,需行全麻剖腹探查.

手术后的护理

饮食管理以减轻宝宝肠道负担,使肠道功能得到恢复,以减少再次发生肠套叠.

哺乳期宝宝应减少奶量,奶粉可以冲得稍淡；喂母乳的应缩短喂哺时间.此时决不能换奶粉,如果要换,也应在宝宝肠功能完全恢复、稳定后再换.

添加辅食的宝宝,给易消化的食物,少量多次,不要给宝宝吃从未接触过的食物.

如果宝宝仍然频频哭吵甚至呕吐,应及时去医院诊治,排除再次发生肠套叠的可能.如果宝宝仍有血便排出,多是肠套叠时的血便没完全排清.宝宝一切正常的话,则不必担心.