小儿心脏术后常见消化系统症状护理体会

【摘 要】目的探讨小儿心脏术后常见的消化系统症状,总结其护理体会.方法随机选取本院收治的小儿心脏疾病需手术治疗的患儿50例,根据护理方法的不同分为实验组（科学护理组）与对照组（常规护理组）,对比分析护理方式对小儿心脏手术消化系统改善情况.结果60例患儿经心脏手术后出现消化系统症状的共有54例（90.00%）,其中出现恶心呕吐的有35例（64.81%）；肚胀、腹痛、腹泻的有16例（29.63%）；应激性溃疡的有3例（5.56%）.实验组症状改善率均明显优于对照组患儿.结论小儿心脏手术后出现消化系统并发症较为常见,科学护理可促进患儿手术后症状改善.

【关 键 词】小儿心脏手术；消化系统；护理

目前,我国已基本具备诊治小儿心脏病的医疗队伍和专业的手术设备,其临床操作技能也已接近国外发达国家[1].近十年来,发现小儿心脏手术后出现消化系统的并发症十分普遍,主要表现为恶心呕吐；腹胀、腹痛、腹泻；应激性溃疡[2].现随机选取2011年5月――2013年5月本院收治的小儿心脏疾病需手术治疗的患儿50例,对比分析总结其护理体会,报告如下.

1资料与方法

1.1临床资料随机选取2011年5月――2013年5月本院收治的小儿心脏疾病需手术治疗的患儿50例,男31人,女19人,年龄0-4岁.患者间的年龄、病史、文化程度、性别、手术方式上的差异无统计学意义（P>0.05）.

1.2方法

1.2.1将入选的50例患儿随机分为实验组与对照组各25例,实验组患儿采取科学的护理措施（详见下文的3.2-3.4）,对照组儿童仅采用常规护理；对所有患儿手术后出现的消化系统症状进行分类统计,并对比分析护理效果.

1.2.2统计学方法采用SPSS15.0统计软件处理,计量资料用t检验,计数资料用Χ2检验,规定P<0.05为有统计学差异.

2结果

2.160例患儿经心脏手术后出现消化系统症状的共有54例（90.00%）,其中恶心呕吐的有35例（64.81%）；肚胀、腹痛、腹泻的有16例（29.63%）；应激性溃疡的有3例（5.56%）.

2.2实验组患者恶心呕吐改善率90.0%、腹胀；腹痛；腹泻改善率83.3%、应激性溃疡改善率50.0%,对照组相应的改善率分别为93.3%、60.0%、0%.组间差距有统计学意义（P<0.05）,见表1.

3讨论

3.1小儿心脏手术后,因手术后损伤因素的作用相对增强、胃肠道粘膜的保护机制减弱、神经内分泌失调等综合作用引起消化道并发症机率较高.小儿心脏手术后出现的常见症状有：恶心呕吐、腹胀；腹痛；腹泻、应激性溃疡.对此,医务工作者需做好相应的护理措施.

3.2恶心呕吐多见于手术后气管插管；呼吸机辅助呼吸；拔管后4-6h.主要原因是小儿手术全麻导致体内的胃肠蠕动速度减慢,气管插管与药物等的刺激引起.手术前未充分禁食,手术后过早进食将导致小儿胃肠胀气.因此,手术后应观察口腔内有无分泌物与异物、气管插管的位置、是否腹胀等情况；通过床旁胸片判断患儿的胃肠基本情况,若有大量积气应及时吸净小儿口腔与鼻腔的分泌物,并行胃肠减压.患儿清醒后,若有恶心呕吐症状,应先将气管插管内的气囊充气,以防呕吐物误吸造成呼吸道的阻塞与污染；呕吐量较多时需进行电解质、血气检测,以及时发现与纠正患儿电解质紊乱.

3.3肚胀、腹痛、腹泻可采用润肠通便、胃肠减压等相应措施.若出现严重腹胀可使心功能差、小体重、重症的患儿腹压升高、回心血量受阻减少,引起患儿血压下降、呼吸紊乱、烦躁不安、二氧化碳潴留和缺氧等呼吸系统症状.腹痛的患儿多是因手术切口疼痛、肠道寄生虫、腹泻、腹胀、大便不通等情况所致,需对症处理.腹泻常见于体重小于10Kg、年龄小于1岁的婴幼儿,需仔细观察患儿大便性质,若呈蛋花样或绿色,则提示合并有病毒或细菌的感染,对此,应隔离大便,喂食时注意洗手,防止交叉感染.

3.4应激性溃疡这是小儿心脏手术后最为严重的并发症.胃酸与溃疡出血混合后的咖啡样内容物,可导致循环功能紊乱、贫血、腹胀,与手术后患儿的心功能不全发生相互作用,使得心功能下降更严重、加剧应激性溃疡的发生、形成难以控制的消化道出血[3].若呕吐物或从胃管内吸出有深红色或咖啡色液体,排除口腔和鼻腔出血后,应首先考虑应激性溃疡[4],此时患儿仍需要呼吸机辅助呼吸,因此应立即留置胃管,用适量的冰盐水洗胃[5],报告管床医生,结合患儿具体情况选用止血药物,必要时可输入新鲜全血.

总之,小儿心脏手术后出现消化系统并发症较为常见,若处理不当,可导致严重的后果,因此要求医务者采取科学有效的措施,尽量早发现早治疗,本研究通过对60例心脏手术患儿进行对比分析,结果显示,实验组患儿的消化系统各症状改善率均优于对照组,说明科学护理有助于小儿心脏手术后的症状改善,值得推广应用.