消化性溃疡233例诊治体会

点赞:20154 浏览:92461 近期更新时间:2024-02-23 作者:网友分享原创网站原创

摘 要目的:探讨消化性溃疡与年龄、性别及Hp感染的关系及诊断、治疗方法.方法:对入选病例经胃镜确诊后,常规查Hp,阳性者常规予丽珠胃三联+质子泵抑制剂治疗,阴性者予H2受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及黏膜保护剂等治疗.结果:痊愈149例(63.94%),好转71例(30.47%),出血不止或穿孔而行手术10例,死亡3例(1.28%),总有效率94.41%.结论:消化性溃疡与Hp感染直接相关,与性别及年龄相关不大,胃镜检查时应仔细观察,积极规范治疗消化性溃疡及其并发症以及合并的基础病,效果良好.

关 键 词消化性溃疡/诊断治疗Hp感染

消化性溃疡可见于任何年龄组人群,是消化内科常见病及多发病,早期行胃镜检查确诊后,内科规范治疗效果良好.2000年2月~2010年2月收治消化性溃疡患者233例,分析其临床特点,以便及早诊断及治疗.


资料与方法

233例患者中,男157例,女76例;年龄11~83岁,平均41.2岁;病程1~33年,平均7.2年.其中饮酒140例(60%),吸烟132例(56.65%),服用非甾体类抗炎药103例(44.2%),合并1种或几种慢性基础疾病110例(47.2%),其中原发性高血压病56例(50.9%),脑血管病42例(38.18%),慢性阻塞性肺病36例(32.72%),冠心病42例(38.18%),关节炎30例(27.27%),糖尿病32例(29.09%),慢性肝炎、肝硬化23例(20.90%),合并上消化道出血132例(56.65%),幽门梗阻34例(14.59%),溃疡穿孔15例(6.44%),溃疡癌变5例(2.14%).

诊断方法:全部病例均经电子胃镜检查及病理检查确诊,符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准[1].胃镜检查结果:胃溃疡140例(60.08%),其中胃窦部67例,胃角33例,胃小弯28例,高位胃体12例,十二指肠球溃疡68例(29.18%),复合多发溃疡25例(10.73%).

临床症状:无规律上腹部隐痛或钝痛78例(33.47%),有规律腹痛106例(45.49%),无腹痛46例(19.74%),腹胀、嗳气67例(28.75%),呕血、黑便148例(63.51%),食欲减退94例(40.34%),反酸62例(26.60%),恶心、呕吐46例(19.74%).

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病理检查结果及Hp检出率:本组患者病理检查结果,胃黏膜萎缩、肠腺化生及不典型增生39.05%(91/233);采用尿素酶试纸及14C呼气试验检测Hp,检出率83.26%(194/233).

治疗方法:给予H2受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及黏膜保护剂等治疗,对Hp阳性者予丽珠胃三联+质子泵抑制剂治疗2周+质子泵抑制剂+黏膜保护剂6~8周治疗,停药1个月后复查14C呼气试验,根除率97.93%(190/194),经单纯内科药物治疗6~8周,全部患者3个月后复查电子胃镜,对出血不止或穿孔患者施行手术治疗.

疗效判断标准:①治愈:自觉症状消失,溃疡面愈合;②好转:自觉症状好转,溃疡面缩小1/2;③无效:自觉症状无好转,溃疡面无缩小或增大.

结果

本组233例患者中,痊愈149例(63.94%),好转71例(30.47%),总有效率94.41%.本组出血不止或穿孔而行手术10例,死亡3例(1.28%),均为高龄或合并有慢性病者,主要为溃疡穿孔及死于感染性休克.

讨论

消化性溃疡为本地区常见病、多发病,患者从10~90岁均有较高发病率.总体趋势为老年人消化性溃疡较多,并发症较重,因症状不典型,易误诊及漏诊.本组死亡3例均为老年患者,均合并≥1种慢性病,如冠心病、高血压病、慢性支气管炎、糖尿病、肝硬化、慢性肝炎、关节炎等.这些患者常需长期服用抗凝药、解热镇痛药及扩血管药等,导致胃黏膜损伤后易出现较大量出血,并发症较重,临床应引起足够重视.如同时合并应用泵阻滞剂.年轻患者多有Hp感染,根治Hp是治愈溃疡的关键措施.消化性溃疡男性多于女性,可能与男性多饮酒、饮食不规律等因素有关.