辨证护理中风患者

中风其病因病机为脏腑功能失调或气血虚,加之情志饮食过：而致瘀血阻滞,痰热内蕴,阳化风动,血随气逆导致脑脉痹阻或血溢脉外.其病理因素为风、火、痰、气血,虚临床以突然昏仆,半身不遂,口舌歪斜,语言涩不语,偏身麻木为主证.病性为本虚标实,上盛下虚,本为肝肾阴虚,气血衰少.标为风火相煽,痰湿雍盛,瘀阻滞,气血逆乱.

本病多见于中老年人,据最新资料显示,是我国城乡居民死亡的第二大原因.其中缺性脑病59.8%,出性脑血管病约39.3%及难分类0.8%,中医据其脑髓神机受损程度的不同有中经络,中脏腑之分.

中风患者病情变化迅速,且有多种因素如高血压,心脏病,吸烟酗酒,肥胖可引起反复发病,临床表现复杂多样,特别是中脏腑,所以应密切观察病情,把握病情发展变化.

本文通过对中风患者的临床辨证,中经络、中脏腑,分别从情志、饮食、生活、功能锻炼、辅助治疗等几个方面予以护理,以促进患者功能恢复,提高生活质量.

中经络

中经络可分中经与中络,中络叫轻为偏身或一侧手足麻木,或兼有一侧肢体力弱,或兼口舌歪斜,中经则较中络重些以半身不遂,口舌歪斜,舌强言銮或偏身麻木不语.神识恍惚为主.其二者无神识昏蒙,其护理原则为育阴潜阳,熄风通络.

一般护理：①绝对卧床信息,保持环境安静,不宜过多搬动患者；②严密观察患者神志及血压,心率,脉的变化；③注意患者背部及臀部的干燥清洁,以防褥疮发生,并配合中医按摩,增强局部血液循环；④防止肢体受压并保持患者肢体功能位置,在患者病情稳定之后,再配合其肢体功能锻炼.

饮食护理：①易给清淡易消化的流质,半质流质高营养饮食,并在进食时应细嚼慢咽.可多予以蔬菜,水果；②水及中药应多次少量频服,以防咳呛入肺并发肺炎.

做好心理护理：耐心对待患者,以消除其紧张,恐惧,急躁,忧虑情绪.

生活护理：①保持室内空气流通；②搞好患者个人身体卫生；③保持大便通畅；④防止患者呕吐,若有将其头偏向一侧,时取半卧位.

中脏腑

中脏俯有闭证和脱证之分,均有神昏,半身不遂,言銮语塞,口舌歪斜.闭者,邪气内闭清窍,证见神昏,牙关紧闭,口噤不开,肢体强痉,属实证.脱证是五脏真阳散脱于外,证见昏：无知,目合口开,四肢松解摊软,手撒肢冷汗多,二便自,鼻息低微,乃为中风危侯.

闭证：护理原则,①阳闭：清热化痰,息风醒神开窍；②阴闭：辛温开窍,豁痰息风.⑴一般护理：①备齐常规26种急救药品及器具,以备急用；②做好常规护理及各项基础护理,防止并发证；③昏迷者取半卧位,头偏向一侧,若有颅内高压者可抬高其头部15°～30°；④严密观察生命体征得变化,观察其双侧瞳孔大小变化,以辨其病情是否加重.⑵生活护理：①保持室内安静整洁,空气流通,光线宜暗,温湿度适中；②病床上应放置床栏,防止其燥动时跌扑；③每2小时翻1次身,伴肢体瘫痪应保持肢体功能位置,防止受压,并每天进行肢体按摩和被动活动,增强其病后肢体康复率；④患者喉间有痰时应及时吸出,呼吸困难时应及时给予吸氧；⑤持续高热应予以物理降温,可采用冰帽或冰袋保护脑组织；⑥急发病可禁食2～3天,之后可指导患者多食绿色蔬菜和水果,昏迷患者予以鼻饲,其食物应营养搭配合理.

脱证：护理原则,回阳固脱.①备齐必要的急救药品,并予以吸氧,保持呼吸道通畅；②速取平卧位或头低足高位切勿搬动或突然改变患者体位；③密切观察生命体征得改变,以便及时抢救；④注意保暖,必要时可针刺人中,艾灸关元,气海穴.

后遗证期

护理原则：益气活血,通经活络.①定时翻身拍背,防止并发症；②饮食宜清淡,易消化为主,多食蔬菜,水果；③避免患者情绪激动,尤其是动怒,防止再次发病；④配合中药,针灸治疗；⑤加强功能锻炼；⑥保持室内空气新鲜整洁.

讨论

中风属危急重症,多因饮食不节,情绪不调,劳倦内伤等因素以致脏腑功能失调,气血错乱,阴阳失衡.中医认为,中风在常规护理的基础上,椐其证型进行辨证施护,运用中医情志护理,饮食护理等可使,气血通达,肢体经络疏通,对于缩短疗程,促进肢体语言功能恢复,提高患者生存质量,预防并非证起到积极的作用.