301例普通外科腹腔镜手术围术期护理

【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术治疗普通外科疾病围术期护理情况,总结术前术后护理经验.方法：对我院2010年3月至2013年5月301例腹腔镜手术治疗的普外科疾病患者,通过术前进行健康教育指导、心理护理、完善各项检查、做好皮肤及胃肠道准备,保证患者以最佳心理状态配合手术；术后认真做好生命体征监测及全麻术后护理、气腹观察及护理、低流量吸氧、加强饮食及活动指导、做好各种引流管的护理及预防并发症的发生、做好出院指导.结果297例手术成功,4例术中转开腹手术,发生皮下气肿2例,平均住院日5天.结论：腔腹镜手术是安全有效理想的手术,规范的护理是手术成功、病人顺利康复的重要保证.

【关 键 词】腹腔镜手术；围术期；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）09―0321―02

腹腔镜手术是一种微创性手术,它和传统的开腹手术相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日短及并发症少等优点,近年来在外科得到广泛的应用[1].我院普通外科自2010年3月开展腹腔镜手术治疗阑尾炎、慢性胆囊炎胆石症、腹股沟疝等外科疾病以来,取得满意效果,现报告如下：

1临床资料

本组301例,其中男性167例,女性134例,年龄19―72岁,平均45岁,疾病前三位的是阑尾炎、慢性胆囊炎胆石症、腹股沟疝.4例腹腔镜术中转开腹手术,其余手术均成功.

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

患者由于缺乏医学知识,且腹腔镜是一种新技术,大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解,担心复发；以及对医院陌生环境缺乏安全感,对医护人员缺乏信任等都会使患者精神紧张.因此护理人员接待患者时要热情周到,介绍医院病房环境及有关规章制度,使患者尽快适应环境消除紧张情绪.与患者及家属讨论病情及手术情况,了解患者需求,介绍手术安全性及可靠性,介绍同种病例的治愈情况及医院的技术力量,麻醉方式等,以消除患者的紧张情绪.必要时给予适当镇静剂和安眠药,保证患者充足睡眠.

2.1.2皮肤准备

腹腔镜手术是从腹部皮肤较薄的部份的脐孔处进针,术后伤口易发生感染[2],选用润肤油→肥皂水→过氧化氢→碘伏进行皮肤清洁准备,既可保证脐孔术野皮肤无损伤,又可降低脐孔皮肤带菌率,可安全、有效地预防皮肤切口感染[3].术前剃除整个腹部至会阴部的毛发,以减少术口感染的机会.

2.1.3胃肠道的准备

手术前1天晚上及当日行清洁灌肠,防止术后肠胀气和麻醉后肛门括约肌松弛而排便在手术台上,术前1天给予易消化少渣饮食,禁食易产气食物,如牛奶、豆浆等,术前6h―8h禁食,术前4h禁水.

2.1.4常规准备术前戒烟酒,注意保暖,防止感冒,教会正确的咳嗽、咳痰方法,目的有利于减少呼吸道分泌物,利于术后呼吸道分泌物的排出,减少肺部感染的发生.术前晚口服适量的地西泮,保证睡眠充足.

2.1.5术晨准备

监测生命体征,对有高血压的患者口服降压药患者术晨血压控制在正常范围；术前2h预防用抗生素,以降低术后感染的机会,术前嘱患者排空膀胱,必要时插尿管,保持术中膀胱空虚状态,以免穿刺时误伤膀胱.

2.2术后护理

2.2.1常规护理严密观察生命体征变化,给氧,心电监护.去枕平卧6h,头偏向一侧,每小时测生命体征1次,6次平稳后停,术后次日取半卧位或坐位,注意观察静脉输液是否通畅.

2.2.2腹部切口护理回房后上腹带保护切口受外力牵拉,观察腹部切口有无渗血、渗液,周围皮肤有无红肿、疼痛,发现异常及时报告医师,按医嘱处理.在护理过程中注意保持腹部切口敷料干燥、清洁,切口完全愈合后才允许患者淋浴,以防切口感染.

2.2.3饮食护理腹腔镜手术为微创手术,对胃肠功能影响小,但在胃肠功能恢复前应禁食、禁水,肛门排气后可进流质、半流质,逐渐过渡到普食,选择高蛋白,含丰富维生素食物,少量多餐,以清淡易消化无刺激性的食物为宜.

2.2.4引流管护理留置胃管、腹腔管、尿管的患者,注意观察引流量的颜色及量,经常检查引流管有无扭曲、堵塞,保持引流管引流通畅,每天更换引流袋一次,注意做好消毒隔离工作,妥善固定好引流管,防止脱落.

2.2.5术后并发症的观察及护理二氧化碳残留腹腔可引起腹胀,刺激膈肌颈肩痛、皮下气肿,是腹腔镜术后常见症状.术中尽量吸净腹腔气体,术后注意观察腹痛、腹胀、腹部膨隆情况,做好解释工作,症状大多在术后48h后缓解.

2.2.6做好生活护理禁食期间做好口腔护理,行动不便患者协助定时翻身,防止压疮发生,协助患者早日下床活动,促进肠蠕动,减轻腹胀,防止肠粘肠的发生.

2.2.7出院指导腹腔镜手术恢复快,一般住院3―5天出院,及时做好出院指导①劳逸结合,适当锻炼②保持心情舒畅③饮食以清淡易消化的半流质为主,少食多餐,忌辛辣④如有不适,随时来院复诊⑤3个月免重体力劳动,3个月后复查.

3讨论

腹腔镜是近十年来快速发展的一种高科技微创手术方式,与普通开腹手术比较,它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、瘢疤小、住院时间短而受到医患的欢迎,临床护理也与开腹手术有许多不同之处,这就要求护理人员不断改变观念,更新知识,创新护理,适应新技术的需要,正确地护理及照顾患者,使患者顺利度过围术期,提高手术成功率,减少术后并发症的发生.