骨科卧床患者压疮预防压疮高危的护理管理

[关 键 词]骨科；压疮；预防；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.389文章编号：1004-7484（2014）-03-1516-01

压疮是骨科长期卧床患者的并发症之一,是临床护理工作的一大难题.骨科病人因自身病因及手术或牵引固定需要长期卧床休息,成为压疮发生的高危人群,发生压疮不仅给患者带来痛苦,加重病情,而且延长康复时间[1].我科在应用Braden评估表,压疮危险因素评估表的基础上,进行预防压疮护理告知,有效地给予护理干预,预防压疮的发生、进展,降低护理风险,提高护理质量,现将护理体会报告如下.

1资料与方法

1.1临床资料我科2008年6月――2012年6月共收治患者420例,应用Braden评估表260例,其中男260例,女160例,年龄27-95岁,平均61岁.肋骨骨折9例,腰椎间盘突出9例,骨盆骨折12例,股骨颈骨折300例,股骨头缺血性坏死30例,胫非骨骨折60例,其中带入压疮5例（Ⅱ压疮3例,Ⅲ压疮2例）.

1.2方法

1.2.1应用Braden压疮评估表对新入院、手术后、病重及病危的卧床患者进行压疮危险因素评估,评估内容,见表1.

1.2.2评分标准①评分范围6-23分,分值越低,患者器官功能越差,发生压疮的危险性越高.②分值≤6分的患者,每24小时评估1次；分值7-12分的患者,每周评估1次；或病情变化随时评估.③如果患者出现局部红肿热痛、水泡、表皮破溃,护士长应在24小时内书面上报护理部.④患者转科时此表随护理记录一起移交新病房继续填写.

1.2.3压疮评估表登记制度①如果患者出现局部红肿热痛、水泡、表皮破溃,护士长应在24小时内书面上报护理部.②患者转科时此表随护理记录一起移交新病房继续填写.③对已在外院压疮带入者,责任护士应在24小时内及时填写压疮登记表,包括患者的科室,床号,姓名,年龄,性别,诊断,压疮部位,程度,创面面积.④评预期目标：病人在护理人员的指导下,能够面对疾病和现实,依从护理人员的指导,改变不健康的生活方式.⑤潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等.⑥分级护理处置措施上报总护士长,护士班班床边交接清楚,责任护士每天及时记录皮肤的转归情况,护士长每天做好监控及指导工作.

2结果

2.1评估责任护士按照评估表对可能发生压疮的因素正确评估是预防压疮发生的关键,通过评估,对发生压疮的危险因素做定量、定性的分析后,找出可能发生压疮及发生压疮的部位,积极给予相应的护理措施干预,或提出预见性的护理措施[1].

2.2护理

2.2.1常规护理

2.2.1.1告知患者及其家属可能出现压疮的危险性,讲解注意事项.

2.2.1.2建立翻身记录卡,定时翻身,更换体位,减轻皮肤受压,避免摩擦.

2.2.1.3使用气垫床,粟子褥子,棉垫,保护膜.

2.2.1.4保持皮肤及床单位清洁干燥.

2.2.1.5指导及协助患者移位时避免牵拉及摩擦皮肤.

2.2.1.6指导患者及家属合理膳食,增强营养.

2.3分级护理

2.3.1对评分12-23分低危者,除常规护理外,因疼痛引起的强迫体位,情绪低落,依从性差[2],给予心理疏导、疼痛护理的指导,加强皮肤护理.根据患者病情及压疮评分予卧海绵垫床或气垫床.

2.3.2对评分7-12分中危者,除常规护理外,在骶尾部放置水垫,其他受压部位给予各种护垫,根据病情增加翻身次数,每班评估受压皮肤情况.

2.3.3对评分6分以下高危者,除受压部位垫水垫、护垫外,一律给予卧气垫床,大小便失禁患者,做好基础护理,严格交接班,加强皮肤护理,每班评估全身及局部皮肤情况,并记录.

2.3.4压疮创面处理破溃的创面用生理盐水擦洗,创面周围皮肤用75%酒精消毒,外涂湿润烧伤膏大于创面边缘1cm,用小方纱或棉垫覆盖保护,每日换药1-2次,视病情随脏随换,保持敷料干洁.Ⅲ°压疮配合医生处理,给予受压部位悬空,每次翻身认真检查受压皮肤情况,并根据皮肤情况改进翻身的时间及实施的护理措施,直至创面的愈合.

2.4教育

2.4.1继续教育护理人员学习并掌握压疮评估表,压疮分期,压疮发生的危险因素及评估,压疮预防及治疗；相关知识与专科护理技能；对夜间压疮的高发期强调责任意识,每个班次的护士需承担的责任明确.增强护士的安全及差错事故防范意识.

2.4.2健康宣教压疮的发生发展与患者、家属及陪人掌握的医疗知识和护理知识的多少存在着密切的关系[3],患者的家属及陪人普遍缺乏对压疮基本知识的了解[4],我科对卧床患者、及其家属和陪人讲解压疮的危害性,皮肤护理及翻身抬臀的重要性.认真执行卧床患者压疮告知指导,使他们了解压疮的相关知识,认识到压疮是可以预防的,从而能积极配合护理.

2.5质量要求每一位护理人员加深对压疮发生率的认识,保证每个班次对受压皮肤的正确评估,积极给予相应的护理措施干预,或提出预见性的护理措施,确保带入压疮无加深无扩大,压疮高危病人无新发压疮发生.本组病例中5例带入压疮经实施有效的护理措施后治愈,无一例新发压疮发生,保证了护理安全.

3结论

组长定期到病房有重点查看患者,进行现场检查,信息反馈,全程动态管理、观察,班班落实,环环把关,护理质量得以持续改进.在临床护理过程中积极评估患者情况是预防压疮的关键一步,应用压疮评估表可对有压疮危险的病人提供个体化的护理,持续性的对病人进行评估,根据评估的结果实施有效预防护理措施,把压疮消灭在萌芽状态.尽可能使患者感到舒适,以最少的资源发挥最佳的效果,以改善压疮治疗的效益成本比,使压疮护理走向制度化、程度化、人性化、科学化[1].达到降低临床压疮发生率,降低护理风险的发生,提高了护理管理制度.