小儿高热惊厥的观察护理

【关 键 词】小儿高热惊厥；观察；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.560文章编号：1004-7484（2014）-03-1632-02

小儿高热惊厥是儿科常见急症,在6个月-5岁儿童中最为常见,可引起暂时性脑功能障碍,经常发作会造成小儿智力障碍.绝大部分预后较好.我院2011年1月――2013年1月收治80例高热惊厥患儿,均取得良好的效果,现总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组患儿80例,其中男50例,女30例,年龄6个月-5岁.其中上呼吸道感染52例,支气管肺炎16例,痢疾12例,发作时体温38-39℃20例,39-40℃44例,40℃以上16例.患儿发病初期均有体温骤然升高39℃以上,突然出现面肌或四肢强直、痉挛或不停地抽动,发作时间可由数秒到几分钟,有时反复发作,出现全身或局部肌肉强直或阵发性抽搐,同时伴有意识丧失、双眼上翻、凝视、斜视、牙关紧闭、呼吸不规则、可有口唇发绀,可持续数秒或数分钟缓解,一般不超过15min.

1.2方法严密观察患儿的神志、体温、脉搏、呼吸、瞳孔、抽搐的程度以及持续时间,反复惊厥不止时应及时通知医生.按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生,同时要注意有无休克与呼吸衰竭,以便及时协助抢救.

2结果

对80例患儿进行严密的病情观察及精心的护理后,所有患儿均痊愈出院,未发生任何并发症.

3护理方法

3.1基础护理惊厥护理：患儿抽搐发作时要注意防止碰伤及坠床,必要时应约束肢体.上、下牙齿之间应放置牙垫,防止舌及口唇咬伤.对抽搐频繁者应设专人护理,减少不必要的刺激；室内光线不宜过强,并保持安静；对患儿的检查、治疗、护理操作应尽量集中进行,动作要轻柔敏捷,防止诱发惊厥.

体位及呼吸道护理：惊厥发作时不可将患儿抱起,应立即将患儿平卧于床,即刻松开衣领.头偏向一侧卧位,及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物,防止分泌物堵塞气管引起窒息,家长切忌搂抱、摇晃患儿.

皮肤及口腔护理：保持患儿衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥,翻身时避免拖、拉等动作,防止造成患儿皮肤擦伤；对昏迷、大小便失禁的年长儿必要时应留置导尿管,便后用温水擦洗臀部皮肤,并涂滑石粉,及时更换衣裤.要经常按摩受压部位,促进局部血液循环,防止皮肤感染及褥疮的发生,并注意更换体位,防止坠积性肺炎；保持患儿口腔清洁,每日用生理盐水清洁口腔3-4次,若有口腔溃疡者外涂碘甘油或喉风散.

饮食护理：高热时忌食热量高的食物,应给予清淡、易消化、富含维生素的流质半流质饮食,多喝温开水、鲜果汁、西瓜汁等,汗多时应适当补充盐分.

3.2用药观察与护理在治疗中,应迅速建立静脉通道,遵医嘱及时准确给药,准确掌握约物剂量、浓度、滴数、时间、方法及副作用,防止出现不良反应.

应用抗惊厥药的护理：患儿惊厥时间过长,易造成脑组织损伤,应尽快给药控制发作.静脉注射安定应缓慢,每次0.1-0.3mg/kg,速度按1mg/min,必要时20min可重复,安定有抑制呼吸、心跳和降低血压的副作用,所以应注意用药,注射过程中应严密观察呼吸有无频率、节律的改变.在短期内不应频繁使用多种药物,或连续多次用同一止痉药物,以免发生中毒.

应用脱水剂的护理：持续频繁的惊厥,往往并发脑水肿,对并发脑水肿的患儿,应严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂,如20%甘露醇,并注意输液的速度,一般在30min内滴完.使用过程中应注意穿刺部位有无渗出,如有渗出应及时更换穿刺部位,即刻用2%普鲁卡因局部封闭,禁忌热敷.

高热护理：高热引起的惊厥,应立即使用退热剂和物理降温.以头部物理降温为主,采用冰帽,降低脑组织的代谢,减少耗氧量,能提高脑细胞对缺氧的耐受性,减慢损害程度的进展,有利于脑细胞的恢复.其次为枕下、腋下、腹股沟,可放置冰袋,忌擦胸前区及腹部,冰袋外应包裹薄巾,防止局部冻伤.或可以进行酒精擦浴,可用30%-50%酒精或35-40℃温水擦浴.禁止擦胸前区、腹部、后项,这些部位对冷敏感,遇冷易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应.降温过程中应密切观察患儿体温的变化,面色、四肢冷热及出汗情况,以防虚脱发生.降温后30min应测体温一次并及时记录.

给氧护理：惊厥患儿因为呼吸不畅,耗氧增加,会导致组织缺氧.脑组织缺氧时,脑血管通透性增加,可引起脑组织水肿,致使惊厥加重,应及时给予氧气吸入,以迅速改善组织缺氧的情况.鼻导管吸氧法0.5-1.5l/min,面罩法2-3l/min.

4讨论

由于小儿大脑皮质功能发育未完全,各种较弱刺激也能在大脑引起强烈兴奋与扩散,导致神经细胞突然大量异常反复放电活动而产生惊厥.高热时小儿发生惊厥的原因有以下两个方面.一是遗传因素：高热惊厥患儿的家族中有某种形式的惊厥发作者约为30%-60%,有明显遗传因素.二是病毒感染：一般认为小儿高热惊厥常见于小儿呼吸道病毒感染的早期.据有关资料统计在高热惊厥患儿中49%可确定为病毒感染.

对单纯性惊厥患儿,护士应嘱家长平时要注意患儿保健,减少发热.一旦发热应尽快降温并给予6mg/kg立即口服,每6-8h给予1次3mg/kg维持,直至退温后停药.对复杂性高热惊厥应长期规律服抗惊厥药物,3-5mg/（kgd）,分2次口服,或全日量睡前1次口服.疗程为自最后一次惊厥发生之日算起至少1-3年,如婴儿期起始服药,可用至4岁.

医护人员应做好健康教育的指导工作,要做好患儿家长对疾病知识、用药知识、防护常识及饮食起居的积极宣传和正确指导,以减少小儿惊厥的发生或复发.