三条建议直抵中医体制软肋

发展中医的关键是解决“人”的问题

十一届全国人大一次会议尚未开幕,十届全国政协常委、十一届全国人大代表、中国道教协会副会长张继禹先生此前准备的一份议案、两份建议,已经引起了各大媒体的高度关注.

据记者了解,张继禹代表的这三份建议,几乎全是关于如何解决目前我国中医政策中的人才问题的,其目的是呼吁国家相关部门给予中医人才更大、更广阔的行医空间,使广大中医工作者以中医“简便验廉”的特点,更好地怎么写作于人民群众的健康事业,怎么写作于十七大报告中提出的“人人享有基本医疗怎么写作”战略发展目标的顺利实现.

3月4日中午,在间隙,张继禹先生抽出了两个多小时的宝贵时间,接受了本刊记者的专访.

修改《执业医师法》,为中医人才“松绑”

据记者了解,张继禹代表提出的议案是关于修改《执业医师法》,允许中医自由行医.针对这份议案,他告诉记者,目前卫生部门的一些法规和政策严重束缚了中医药资源的充分利用,如执业中医师必须在注册医院行医就是这类法规中最受人诟病的条文.《执业医师法（细则）》第五条规定：“国家实行医师执业注册制度.取得医师资格的,可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册.医疗、预防、保健机构可以为本机构中的医师集体注册手续.”第九条规定：“医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的,应当到准予注册的卫生行政部门变更注册手续.”

张继禹进一步解释说,根据上述规定,执业中医师其实只能在某地注册的一家医院就诊,甚至连有些执业中医师自愿在社区定期义诊也被视为非法行医.这样的规定严格限制了中医人才的自由流动,严重束缚了中医药卫生资源的充分利用,不利于中国特疗卫生事业的推进,不利于实现十七大“人人享有基本医疗怎么写作”的奋斗目标,不符合党、国务院扶持中医药事业发展的方针,应该予以调整和完善.

张继禹感叹：“几千年的中医临床实践证明,允许执业中医师自由行医,对于发挥中医‘简便验廉’的特色非常必要；允许执业中医师自由行医,对于充分利用中医药卫生资源造福人民,已是当务之急!”

针对此份议案的法理依据,张继禹说,我国《宪法》第21条确立的“中西医并重”国策,就是本条议案的法理依据.同时,他还进一步提出了修改《执业医师法》相关内容的办法,他建议,我们要以党的十七大提出的“扶持中医药和民族医药事业发展”为方向,修改《执业医师法（细则）》第五条和第九条,取消中医师执业注册制度,真正为中医松绑,允许执业中医师自由行医.只要中医师取得执业医师资格,获得了正式认可,就应该尊重中医灵活自由的行医风格,不要再用条条框框束缚他们,允许他们不拘一格行医,让宝贵的中医药资源为广大人民群众造福,为实现“人人享有基本医疗卫生怎么写作”的目标而奋斗.“海阔凭鱼跃,天高任鸟飞.”舒展开筋骨的中医将在中国特疗卫生事业中发挥不可估量的作用.

斩去外语“蛇足”,改革中医考试制度

张继禹代表建议,在各类中医考试中取消外语科目.他说,目前,各级各类中医考试均把外语作为一门核心考试科目,在中医人才的选拔中普遍存在“外语一票否决”的现象,即只要外语没有及格,考生就不能顺利过关.

张继禹认为,学习外语对于中医药走向世界固然有一定的作用,但是单纯把一门英语课程作为考核遴选中医人才的核心科目是不妥当的.中医人才的类型有很多种,除翻译型人才需要适当的英语考核外,对其他各类中医人才（尤其是临床中医）的选拔,外语考试实有“蛇足”之嫌.医生的职责就是救死扶伤,保障群众健康,评定一个医生是否合格,关键是要看医生的临床治疗水平.当代的中医临床名家还未听说有谁懂英语.搞“外语一票否决制”实无必要.因此,取消各类中医人才选拔中的外语考试,对于中医人才的良性发展非常必要.

张继禹进一步解释说,中医是中国传统文化的精粹之一,是几千年来无数华夏先民的心血结晶.中医浩如烟海的典籍皆为古汉语写成,但是,为了应付,中医院校的学生把大量的时间花费在和中医毫无关系的外语上,以至于有些中医院校毕业的学生连《本草纲目》的序言也读不通.与之相反的是,那些真正热爱中医的学生,由于顺着中医学和传统文化天然的亲和关系,大多将时间、精力放在中医学术和传统文化方面,外语自然就会薄弱.但在目前这种考试制度的安排下,这些学生往往因外语考试不能通过而处于被排斥的境地.以至于在中医学院流传着这样的顺口溜：“规规矩矩学习中医,中医死掉；认认真真拜师学艺,自己死掉.”一门学科为什么要把那些真正热爱她的学子拒之门外呢?取消各类中医考试中的外语科目,应该说是发展中医学术、培养中医药人才的必然趋势.

同时,张继禹还认为,现行中医人才选拔中的各类外语考试,严重限制了千千万万铁杆中医师的涌现,使得众多技术过硬的临床中医师陷入进退维谷的尴尬处境.取消各类中医考试中的外语科目,有利于让千千万万的铁杆中医脱颖而出,有利于充分利用和发挥好宝贵的中医药卫生资源,有利于实现十七大“人人享有基本医疗卫生怎么写作”的奋斗目标.

针对这个呼吁,张继禹还提出了极有操作价值的实施办法,他说,我们可以将各类中医考试的权限划归国家中医药管理局,由国家中医药管理局根据中医人才培养的实际需要设置具体考试科目,取消各类中医考试中的外语科目,真正为建设一支名副其实的中医队伍开拓渠道,切实扭转目前各类中医考试中普遍存在的中医特色和优势淡化的现象.

中西医并重,孕育中国特色的“全科医学”

在这次上,张继禹代表还提出了又一条关于全科医生选拔应该中西医并重的建议.他认为,随着卫生医疗体制改革的推进,社区医疗已经逐渐成为城市基层医疗的中枢.全科大夫是社区医疗的灵魂.没有好的全科医生,社区医疗就是空架子.尽管“全科医生”在中国还为数不多,“全科医学”在中国的发展也是刚刚起步,但它具有强大的生命力,在中国,它的发展有着天然的成熟土壤,因为中医药已在中华大地上生根、发芽、生长、繁盛了几千年.正如北京市卫生局副局长梁万年所说：“中国的中医与全科医学,在怎么写作理念上有相当大的相似性.”时代要求中医尽快融入全科医学体系,形成一个具有典型的中国特色的全科医学体系.

但是,目前全科医生的考试内容百分之九十五以上都是西医内容,全科医生选拔中存在着“重西轻中”的现象,这就出现了一个矛盾：一方面,全科医生总数少、素质低已成为制约我国城市社区医疗发展的重要瓶颈；另一方面,天然的全科医疗资源――宝贵的中医药卫生资源又受到限制.为了更好地让“简便验廉”的中医药资源在城市基层医疗中发挥作用,为了更好地实现十七大提出的“人人享有基本医疗卫生怎么写作”的奋斗目标,必须改变目前全科医生选拔中“重西轻中”的状况.

随后,张继禹先生扳着手指详细地向记者叙述了他之所以提出这项建议的理由,并将其归纳为三点――

一是具有五千多年历史的中医学不仅具有悠久的全科诊疗历史渊源,而且从理论上和技术上均具备全科医学的特质,因为中医学的最大特点是整体观念和辨证论治,可以针对各类患者“三因制宜”（即因时、因地、因人制宜――记者注）,灵活施治,这些正是全科医学的基本特征.中医诊断的简便性和治疗手段的多样性,决定了中医在全科医学领域必将拥有广阔的实践空间.

二是时代的发展更呼唤中医进入基层,融入社区医疗体系.当代中国医疗体制改革需要中医学融入全科医学体系.党的十七大报告指明了中国医疗体制改革的方向：“建设覆盖城乡居民的公共卫生怎么写作体系、医疗怎么写作体系、医疗保障体系、药品供应保障体系,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生怎么写作.”全科医学的发展正是中国医疗改革的重要方向.高效率、高覆盖、高满意度、低成本,既是全科医学的特点,也是中医学的特点,全科医学和中医学具有天然的亲和力,中医学在全科医学的发展中应该扮演重要的角色.

三是中医自身的发展要求中医尽可能地融入全科医学体系,形成一个具有中国特色的全科医学体系.他认为,目前一个不容置疑的客观事实是,中医学在当怎么发表展中出现了原有特色流失、临床疗效下降等现实问题,而社区基层正是中医的用武之地,正是回归自身特色、彰显中医疗效的最佳实践平台.中医人才的培养离不开基层实践,融入全科医学有利于中医人才的成长.

最后,张继禹认为,国际医学潮流将推动中医尽快融入全科医学体制.他说,当前,从全球的现实看,人类防治疾病的任务仍然十分艰巨,许多国家和地区越来越重视传统医药的作用和价值.世界卫生组织也提出,实现“人人享有卫生保健”,应当推广传统医药.而且,国外提出的全科医学、全科大夫的理念,应该说是一个进步,但是在现代医学的体制中,全科医生的理念其实很难落实.中医学天然地就是全科医疗资源,发挥好中医学的特色和优势,对于建设城市社区医疗保障体系至关重要,而且将对全科医学的理论和实践产生深远的影响.

针对这个建议,张继禹同样提出了给予落实的具体办法,他建议,全科医生选拔考试应分为中医和西医两类,中医类全科医生考试细则应该由国家中医药管理局负责制定,侧重考核考生的中医知识和中医临床能力.这样一来,通过全科医生考试制度的调整,就可以使中医更好地进入社区医疗怎么写作系统,发挥“简便验廉”的实践优势,与西医一道担当起城市基层医疗的重任.

“三”石击水,中医界反响强烈

据张继禹代表介绍,他为了准备此次提案,事先做了充足的调研,并得到了著名老中医陆广莘教授、北京大学张祥龙教授等权威专家的鼎力支持,他们均对这次人大议案提供了宝贵意见.科技部“国家中医药战略课题”小组贾谦研究员、林中鹏教授还为这次议案提供了重要的数据支持,北京中医药大学的王继东教授、侯中伟等人还承担了部分调研工作,还有许多中医师为本次议案提供了详实的一线记录.

据了解,张继禹代表的一份议案、两份建议在开幕之前,就因为需要征求业内权威人士的意见,而“泄露”出去了,由于事前的调研工作做得比较深入和细致,同时反映出了目前我国中医政策中存在的社会反映较为普遍的问题,立即得到了中医界的热烈响应和新闻媒体的重点关注.

中医泰斗邓铁涛教授说：“在各类中医考试中取消外语科目非常对!中医学生考外语不必要.中医的根在中国,应加强医古文学习,有少数人专攻外语就可以了.”对于“修改《执业医师法》允许中医自由行医”的提案,邓老说：“好!中医和西医不同,不需要那么多仪器检查,不需要那么多设备支持,只要中医师的水平过硬,取得了执业医师资格,就应该允许中医自由行医.”对于“全科大夫选拔应该中西医并重”的建议,邓老说：“全科医生选拔以西医内容为主,这对中医不平等,应该改变.”全国著名老中医颜德馨教授也说：“中医应该知道一点英语,但英语不是主要的,最主要的是医古文,现在各类中医人才选拔中的英语考试有些喧宾夺主.”著名中医学者、广西中医学院的刘力红教授也对这份人大提案深表赞同.

张继禹认为,邓铁涛、颜德馨和刘力红教授等中医界权威们的意见代表了中医界广大师生、大夫的共同心愿.