针灸夹脊穴配合拔伸法治疗椎动脉型颈椎病100例疗效观察

（摘 要 ） 目的 探讨针灸夹脊穴配合拔伸法治疗椎动脉型颈椎病 疗效观察 方法 选取2012-9至2014-4在我院收治100例患者为研究对象,采用对照研究,将入组排序,利用随机数表分为对照组与观察组,每组50例.两组患者均接受中医治疗,对照组患者采用传统推拿手法配合牵引治疗、观察组患者采用针灸夹脊穴配合拔伸松解发.通过及随访方式,对患者进行为期3个月的跟踪随访.比较两组疗效及各项指标的评分. 结果 对照组治愈率（26%）与总有效率（90%）均低于观察组的治愈率（46%）与总有效率（96%）,差异

有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者各项症状评分差异无统计学意义,具有可比性（P>0.05） 治疗后两组患者指标均达到一定程度改善,而观察组各项指标的评分优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）结论 针灸夹脊穴配合拔伸法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效优于传统推拿手法配合牵引治疗.值得临床推广应用.

（关 键 词 ）中医；针灸；拔伸推拿手法；椎动脉颈椎病

椎动脉颈椎病是颈椎病的一个分型、其临床表现主要为眩晕,又称颈性眩晕,属于祖国医学“眩晕、头痛”的范畴.该病为中老年人常见病,、多发病、近年,随着工作压力增加,椎动脉型颈椎病发病人群有年轻化的趋势,为更好治疗该病.笔者选取我院患者为研究对象,探讨针灸夹脊穴配合拔伸法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效.

1. 资料与方法

1.1研究对象 选取2012年9月至2014年4月期间我院收治的椎动脉型颈椎病患者为研究对象,诊断标准参照1992年“第二届颈椎病专题座谈会”提出的CSA的诊断标准制定：其中男性42例,女性58例.年龄25-65岁,病程0.03-9年.

使用SAS软件proc plan过程,产生以6为区段和组别为2组,共100例的等比随机编码,按得到的随机编码的按顺序分别装入信封制成忙表,病人入组时,按就诊顺序采取相应序号的信封,根据忙表结果进入相应得的治疗组和对照组.

1.2研究方法 采用对照研究,将入组排序,利用随机数表分为对照组与观察组,每组50例.两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义,具有可比性（P>0.05）.两者均采用推拿手法.

1.3治疗方案

1.3.1传统推拿加牵引治疗组（对照组）

○1传统推拿法：参照高等中医院校教学用书《推拿学》

颈项部：用按揉法在颈项部、风池穴操作.

第一步,在颈椎后正中线上自上而下按揉往返数遍,手法要柔和和沉实；；第二步在颈椎上两侧用按揉法上下往返数遍；第三步,按揉双凤池穴,重复上述步骤约15分钟.

○2颈椎牵引法：患者端坐,全身放松.采用枕颌牵引椅,（广州市生产的QY-4型牵引椅）将牵引带下方置于患者下颌部,使前后处于均衡状态,同时保持颈椎5°-10°屈曲的适宜角度；牵引重量视患者体质、耐受程度加减,约5-10Kg不等,最大牵引重量不超过患者身体重的20%（Kg）；每次牵引10-20分钟.

先前因再推拿治疗,隔日一次,共治疗10次,总疗程为20天.

1.3.2针灸夹脊穴配合拔伸松解法治疗组

取穴：以夹脊穴为主穴,选穴原则以神经支配定位病变阶段夹脊穴及邻近节段穴位,每次取6穴.例如：放射至拇指麻木者,取穴颈5-6的夹脊穴及邻近节段穴位,进行针刺治疗,；放射至拇、示、中指及环指桡侧半指麻木者,取穴颈6-7的夹脊穴及邻近节段穴位；放射至小指麻木者,取穴颈7-胸1的夹脊穴及邻近节段穴位..辨证加减：风邪盛者加隔俞、血海；湿盛者加阴陵泉、；寒盛者加肾俞、关元；热盛者加曲池、大椎.

操作：依据患者体型选用0.30InInx251Iun和0.30Inllx40Infn华佗牌一次性针灸针.取俯卧位,穴位皮肤用75%酒精常规消毒,直刺20-30In,得气后留针30分钟.

不行补泻手法.

患者仰卧位,医者站于床头侧.让患者头顶靠住医者腹部,保持中立位,下颌内收,颈略前屈（颈前屈10°-30°不等,越靠上颈椎前屈角度越小,越靠下段颈椎前屈角度越大）,一助手固定患者双踝.医者一手掌根托住患者的枕部和颈上段,拇指和余指钳住患椎椎体的横突后方（依据X线、触诊阳性点判断；如错位为多节段,则先治疗下段颈椎,后治上段）,另一手固定于下颌,医者身体后仰,带动双手协调用力纵向牵引,让着力点位于患椎

棘突之间,持续5-10秒,当手下感觉深层颈肌牵紧、患椎间隙将被拉开时,突然平稳加力超限度顿拉,此时能听到关节响声或感到手下椎骨间错动感,效果更佳.可反复操作3-4遍.顿拉的力量和幅度以患者能够耐受为度.术后患者多有颈枕部明显轻松感,甚至整个脊柱有通畅的感觉,操作中不做旋转、扳法.

隔日治疗1次,共治疗10次,总疗程为20天.

定于下颌,医者身体后仰,带动双手协调用力纵向牵引,让着力点位于患椎

2. 疗效观察

2.1颈性眩晕症状与功能积分

参照王楚怀等所用30分法的“颈性眩晕症状与功能评估量表”（见附表1）.评估量表分别与治疗、开始时、治疗第10天、治疗结束（20天）、治疗后3个月（随访）分别填写,比较治疗前后积分改变.判断治疗效果及远期效果.

两组治疗前后颈型眩晕症状与功能积分与疗程的关系（x±s）

上表显示,两组的第10天与治疗前相比,差异有显著统计学意义（P<0.01）；两组在治疗结束时与第10天相比,差异有显著统计学意义（P,0.01）；两组在治疗结束时与治疗前相比,差异有显著统计学意义（P<0.01）；治疗后（第10天、第20天）治疗组积分高于对照组,差异有显著统计学意义（P<0.01）..

体征指标疗效判定标准 2.2体征：

①椎动脉扭曲试验②风池穴压痛③关节囊肿胀、压痛④肌肉痉挛、条索、压痛.

2.3总体疗效评价标准

参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》拟定.

评定标准：

改善率等于（治疗后积分―治疗前积分）÷（满分―治疗前积分）100%

○1临床痊愈,临床症状、体征消失、功能恢复正常,改善率.>90%；

○2显效：临床症状消失或明显减轻,体征明显好转,功能基本恢复正常,90%>改善率>75%

○3有效：临床症状、体征减轻,但仍遗留部分症状,体征,功能障碍,改善率等于30%、<75%.

○4无效：治疗前后症状、体征无变化或加重,改善率<30%（所有受试者经治疗后需手术治疗者,均按无效统计）.

2.4统计学方法： 所有数据均采用SPSS 11.5软件包进行处理,计量资料两组间比较采取t检验,计数资料采用x2检验,等级资料采用秩和检验.

3.结果

3.1疗效评定 对照组治愈率（26%）与总有效率（90%）均低于观察组的治愈率（46%）与总有效率（96%）,差异有统计学意义（P<0.05）；

3.2症状评分 治疗前两组患者各项症状评分差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性,治疗后,两组病人指标均有一定的改善,而观察组指标评分均优于对照组.差异有统计学意义（P<0.05）..见表二

4.讨论

CAS的病因病机复杂,总的分为两部分：即外因（外伤、慢性劳损、感受风寒湿邪、及其它）和内因（性别、年龄、体质、先天解剖缺陷及不足等）.因椎动脉型颈椎病采取手术的风险大.使得中医治疗具有很大优势,尤其推拿、针灸相结合保守治疗.治疗安全、费用低,疗效肯定、方法简单.易于被病人接受.

中医针灸是祖国医学的伟大发明,有资料显示,选取颈部夹脊穴为主穴针灸,可以疏通气血,止痛通络.迅速改善颈部疼痛,缓解肌肉紧张状态,扩张血管.增强对大脑供血量,从而达到缓解头晕、头痛症状.而拔伸松解法在治疗颈椎病的保守疗法中占有很重要地位,此法主要以整复小关节错位、错缝、止痛、舒筋活血为原则.以一定量的力量拔伸牵引,作用于颈椎,调整颈椎椎间结构,达到减轻对血管压迫,通过神经反射机制,减轻血管痉挛发生.

本研究结果显示,：治疗后两组患者症状均有改善,而观察组各项指标评分均优于对照组.提示针灸夹脊穴配合拔伸松解法方案治疗椎动脉颈椎病,证实该方法治疗优势.为临床提供安全有效的治疗技术范例,并在此基础上得以推广应用.