根管治疗失误临床

【摘 要 】 通过对163例根管误诊误治结果的分析发现,传统的牙髓活力检测手段所导致对牙髓活力程度判断失误与临床根管治疗失误密切相关,笔者分析了误诊误治原因,对如何防止失误,治疗因误诊、治疗不当而产生了不良结果的患牙进行了探讨

【关 键 词 】 判断失误,治疗不当,根管漏治

我院自2004年10月至2009年10月,5年间共收治因医者判断失误或治疗不当以致延长疗程甚至丧失牙齿者163例,现整理分析如下.

1.临床资料

1.1 确定判断失误或治疗不当的标准.

1.1.1 临床表现 ①疼痛:包括自发痛、阵发性痛、冷热刺激痛、隐痛及咬黯痛,女患者可出现周期性的经前期牙痛,②牙龈反复红肿或出现小脓孔,③患牙咬合乏力,有松动伸长感.

1.1.2 发病时间 ①表现为久治不愈,②常常在完成治疗后7 d~3个月内再次发病.

1.1.3 检查 患牙常常有全过程的牙病治疗及牙体充填史,患牙除主诉外,常常有不同程度的牙龈炎症,牙周袋增深,牙体折裂、松动、创伤性合关系或颊舌侧龈瘘等.X线片检查可有患牙髓室和根管充盈度不足,根管欠充漏充,根尖周有病变或伴有深达根尖周的骨下袋.

1.2 结果 本组病例共163例,在163例中,因误诊导致误治95例.占58.3%,其中髓病6l例,根管漏治7例,牙髓牙周综合征患牙27例.临床诊断正确,但治疗不当者69例,占42.3%.

1.3 治疗及结果

1.3.1 治疗方法根据临床及X线片检查结果,首先对患牙的发病原因、病变程度、保存价值作出估计:①对无保留价值、估计保存治疗效果难达要求的患牙予以拔除,②对因牙髓处理不当或因根管欠充漏充引起的根管内残髓炎、根尖周病变者,一律重行根管治疗,③牙髓牙周综合征患牙,根据其主要的发病原因、病变程度,通过减径(颊舌径)调低合面和完善的根管牙周袋治疗及有效的牙体固定术,④对隐裂纵折牙,在完善的根管治疗后作全冠粘结固定.

1.3.2 疗效判定标准 (1)临床治愈标准:①临床无症状,能正常行使咀嚼功能,②患牙生长牢固,龈缘无炎症,修复体固定良好,③X线片检查:根尖周无病变或原病区消失,骨下袋无增深,牙槽骨表面硬骨板延续.(2)好转:患牙能一般使用,平时无不适,在感冒或人体疲乏时,患牙有浮感、咬合痛,临床检查有较深牙周袋.X线片检查,患牙仍有较深骨下袋,牙槽骨硬骨板断续.

1.3.3 治疗结果 在本组163例患牙的检查结果中,属无保留价值或估计保存治疗效果难达要求作拔除处理的有34例,占患牙总数的20.86%,经治疗好转的有16例,占9.82%,治愈113例,占69.33%.

2.讨论

2.1 造成误诊误治的原因

2.1.1 检测手段不完善 至今还有不少医院的口腔科未购置牙髓活力检测仪和牙周合力测定仪.有的甚至没有牙用X线机,有的医院即使购置了检测仪,也不能做到人人检测.因此,临床上对牙髓活力程度的测定、牙周的损失程度、牙根及根管情况的判断,主要依靠医生的临床检查和经验.

2.1.2 患牙牙根和根管数的不相应性及不定根的出现 如:下颌侧切牙,上颌第二前磨牙,下颌第一、二磨牙近中根内的双根管和下颌第一、二磨牙舌侧远中根的出现.由于医者检查欠仔细,有时即便仔细检查,甚至X线片亦难以发现,导致根管遗漏未治.

2.1.3 治疗不当 不能正确应用消毒物,有的甚至在尚无污染的根管内封入甲醛之类具有强烈刺激性的药物.在本组患牙中的69例,外伤性牙髓炎9例,因修复需要去髓7例,牙髓炎53例.均由失活或局麻下切髓,去髓后封入甲酚,结果4~7 d复诊时,患者主诉几乎全部牙痛,不能咀嚼,结果按尖周炎开放,而后又重复封入甲醛甲酚.笔者曾遇1例,换药达24次,历时3个月之久.

2.1.4 适应证和禁忌证 ①临床上有一些不利于长期保存患牙的治疗方法,如干髓术、变异干髓术应用于希望保存的患牙,如牙髓已部分和大部坏死,牙髓已感染的隐裂牙,甚至根尖有病变的坏牙,②一味迁就患者,如对无保留价值的第三磨牙,晚期牙髓牙周综合征患牙做保存治疗.

2.2 防止牙病误诊误治的措施

2.2.1 掌握适应证,完善检测手段.购置和掌握必需的检测仪器和检测手段,是防止误诊误治的主要措施.

2.2.2 对髓病患牙,凡已不适合作活髓保存者,建议一律给予根管治疗,对冠部毁坏因修复需要作过多调合者,在治疗完成应以全冠保护.

2.2.3 医者必须遵循一切对组织有害的药物在根管内使用都应特别慎重的原则,即在非有助于药物的情况下.只须在棉捻的中段(棉捻置入根管后,在根管以下的1/2)蘸湿药液即可,甲醛甲酚的消毒只限于感染根管.

2.2.4 对急性外伤性冠折或应修复需要去髓者,只要牙髓未受严重感染,完全可在相对无菌的情况下,通过去髓止血,一次完成根管充填,这种治疗既无任何不良反应,同时成功率可达100%,相反.对这类患牙如果按常规的方法先进行根管扩大冲洗和封入消毒棉捻,这就有可能将感染由操作的器械或冲洗时的压力由根管推出致根尖周炎的双重可能性.

2.2.5 牙髓牙周综合征患牙、应在仔细查明发病原因、病变程度(牙髓活力、合力、牙周袋深度测定及X线片)的情况下综合分析,对保存价值、预后作出估计,以减少误治.因为晚期牙髓牙周综合征患牙,由于牙周支持组织被毁坏,即使患牙能获得良好的根管治疗,也常因牙周袋的治疗难达要求,牙周支持组织的修复愈合不全而遭失败.此外,对中、早期牙髓牙周综合征患牙,也应根据主要的发病原因,设计周密的综合治疗方案,切勿仅做单一的牙髓或牙周治疗而延误病情.