推拿针灸结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症86例

【摘 要】 目的：观察用推拿手法配合针灸结合中药熏蒸疗法综合治疗腰椎间盘突出症.方法：采用揉、按、滚、弹及手法复位配合针灸结合中药熏蒸疗法综合治疗腰椎间盘突出症86例.结果：治愈48例,好转34例,无效4例,总有效率为95.3%.结论：推拿手法配合针灸结合中药熏蒸疗法综合治疗腰椎间盘突出症疗效显著.

【关 键 词 】 腰椎间盘突出；推拿；手法复位；针灸；中药熏蒸疗法

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性,纤维环破裂后髓核向方突出致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列的以腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木为主要临床症状,该病好发于20―40岁青壮年,广泛存在于各行各业中,以劳动强度大或长期处于坐立位的人员多见,病因为劳损、负重、不良体位、外伤、脊柱畸形等导致腰椎间盘退行性改变而诱发椎间盘突出,临床突出节段以L4～L5最多,L5～S1次之,L3～L4最少.按纤维环及后纵韧带损害的程度可分为3型：膨出型、突出型、脱出型.突出的腰椎间盘刺激神经根及周围膜囊、静脉丛等导致组织缺血、缺氧而发生无菌性炎症或水肿粘连而出现腰痛、下肢放射痛、下肢感觉异常及运动功能减弱.近年来,笔者采用推拿手法配合针灸结合中药熏蒸疗法综合治疗腰椎间盘突出症,在临床上取得了满意的疗效,现报道如下

1临床资料

1.1一般资料本研究所有病例来源于2010年2月～2011年3月在胶州市第二人民医院门诊和住院患者.共86例中,男52例,女34例,年龄最小者18岁,最大者78岁,病程最长者26年,最短者7天,均经影像学检查证实有腰椎间盘突出.其中腰椎间盘左侧突出的有48例,右侧突出的36例,双侧突出的2例.突出部位中3、4腰椎膨出的16例,4、5腰椎突出的41例,5骶1突出的29例.症状表现为腰不能后伸51例,前屈后伸都受限26例,伴有骨质增生37例.

1.2疗效评定标准腰椎间盘突出症诊断疗效标准按胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》[1]和国家中医管理局《中医病症诊断疗效标准》评定标准.治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复正常工作,好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善,无效:症状、体征无改善.

2治疗方法

2.1推拿手法治疗：

患者俯卧位,医者用揉、按、滚、弹拨法于腰臀部及患侧下肢由轻到重,反复施术10 min,再用拿法取穴腰俞、命门、环跳、委中、阳陵泉、昆仑等,加深其强度,以舒筋活血.

复位法:①牵拉法:患者俯卧位,双手抓紧床头,医者双手抓住患者双脚踝,缓缓用力牵拉,同时上下大幅度抖动,以增大脊柱间隙,松解粘连,使突出回纳.②后伸扳腿法:患者俯卧位,医者以一手掌根压于腰椎间隙病变处,另一手托起患侧下肢抬高到一定高度,然后用强力使患侧髋关节后伸,顶压在病变腰椎的手掌同时用力下压突出处.③侧扳复位法:患者侧卧位,患侧在上,健侧伸直,患侧屈膝,大腿与腰成90°,医者用一肘抵住患者肩前部,另一肘抵住臀部,两肘反方向同时用力,可听到关节弹响声.在治疗时,复位方法根据患者症状不同选用.

最后于患者腰臀部及患侧下肢部位施滚、揉等缓解手法,点患侧环跳、委中、承山、昆仑、太溪结束.

上述方法每日1次,15次为1疗程,疗程间隔10~20 d,治疗期间卧硬板床休息,并注意局部保暖.

2.2针灸治疗：

采用夹脊穴深刺加电针治疗[2],穴位常规消毒后0.30 mm×75 mm毫针垂直进针至椎板后,遂改变针尖方向,向上下关节突内侧间隙方向缓进针,待患者产生向下放射感时停止进针,并把针身略上提,然后接电针仪,选择连续波,刺激强度以患者可耐受为度,留针20min.

上述方法经治2～3疗程

2.3中药熏蒸治疗：

中药熏蒸仪器：电脑中药熏蒸床（LXZ-200B型）.

中药熏蒸温度：药液温度控制在95±5℃,蒸汽温度控制在50±2℃.

中药熏蒸药物组成：伸筋草30g,透骨草15g,乳香12g,红花12g,川芎12g,威灵仙15g,独活15g,羌活15g,甘草6g,防风12g等.中药熏蒸方法：患者仰卧位,腰部暴露于熏蒸口处,熏蒸30分钟.每日治疗1次,20d为1个疗程.

3治疗结果

本组86例,治愈:病症体征消失,直腿抬高在70°以上,可恢复原工作的48例,占55.8%,好转:症状体征部分消失,直腿抬高较治疗前明显改善,可参加工作的34例,占39.5%,无效:症状体征无明显改善,不能参加工作的4例,占4.7%,总有效率为95.3%.

4讨论

腰椎间盘突出症是腰痛的主要原因之一, 常使人们丧失劳动能力,严重损害人的身体健康.临床常用的治疗方法有手术和非手术治疗两种.

推拿手法治疗机理主要有以下几个方面：①生物力学方面,手法可恢复正常的腰椎解剖序列,利于椎间盘、韧带和关节囊水肿的消退.使错位的关节复位,减少结缔组织增生,恢复腰椎生理曲度,纠正脊柱侧弯,使软组织应力增加,并使脊柱本身压力减轻,软组织支撑和保护脊柱的稳定作用增强,重建脊柱的力学平衡[3].②循环方面：手法可改善局部血液循环及淋巴循环,保证局部营养物质的供给,促进代谢产物排泄及局部炎症水肿的吸收,从而减少对神经纤维的刺激,使相应的血管神经功能得到改善和恢复.③手法还可调整脊柱顺应性,松解肌痉挛.改善和修复椎旁肌肉的功能,加强脊柱的稳定性,同时也有利于创伤椎间盘的修复.

针灸治疗腰椎间盘突出症的方法多样,多采取舒筋通络、通经止痛、补益肝肾的治疗原则,疗效确切.其机理可能是由于针刺可以改善局部血液循环,消除神经根炎症和水肿、松解粘连,改善突出物与神经根的关系,促进神经损伤的修复,增强肌肉的兴奋性,预防和治疗肌肉萎缩.

中药熏蒸治疗的药物为活血祛瘀,理气散寒止痛,解痉消肿,通经活络药物.通过中医透入的作用,使药直接作用于病变部位,达到扩张局部血管使血运加强血流加速,组织代谢增强,改善局部缺血缺氧状态,促进炎症物质的吸收,为重建腰椎的力学平衡和修复损伤提供足够的氧和营养物质,配合针灸及手法治疗,使腰椎的稳定性和力学结构平衡恢复,消除症状,收到良好临床疗效.腰椎间盘突出症不仅仅是机械压迫因素,有可能产生无菌性炎症,缺血,平衡失调等,因此,目前非手术治疗的趋势是采用综合治疗的方式,取得满意的治疗效果.