中医治疗冠心病30例

中图分类号　R 226.22

文献标识码　A

文章编号　1009－6019－(2010)－07－02

从2009年1月至2010年6月,经手冠心病患者30例,均采用中药组方治疗.治疗时间最短为10天,最长为1年.痊愈10例,显效17例,3例有明显效果.总有效率达90％以上,效果明显.

1　发病原因

冠心病是动脉粥样硬化所致.动脉粥样硬化的易患因素有高龄、男性、高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病.冠状动脉之所以易于发生粥样硬化.可能有以下原因：1)该动脉内膜和部分中膜的供血由管腔直接供给,血中的氧和营养物质直接透入内膜和中膜,因而脂质亦易于透入.2)该动脉与主动脉的交角几乎呈直角,其近端及主要分支的近端受到的血流冲击力大,因而易受损伤.3)近年来还发现血小板功能和本病发病密切相关.

2　冠心病的病理

在冠心病的治疗上,中医药是辨证施治,只要辩证准确治疗效果相当明显.可以从根本上改善心肌缺血,调整阴阳平衡,从而使心脏功能渐渐趋于正常.按其症状临床上大体分为如下几种症候：1)寒凝心脉.卒然心痛如绞,形寒.天气寒冷或迎寒风则心痛易发作或加剧,甚则手足不温,冷汗出,气短心悸,心痛彻背,背痛彻心,脉紧,苔薄白.2)火邪热结.心中灼痛,口干,烦躁,气粗,痰稠,或有发热,大便不通,舌红,苔黄或糙,脉数或滑数.3)气滞心胸.心胸满闷,隐痛阵阵,痛无定处.时欲太息,遇情怀不畅则诱发、加剧,或可兼有腕胀,得暖气、矢气则舒等症.苔薄或薄腻,脉细弦.4)痰浊闭阻.可分为痰饮、痰浊、痰火、风痰等不同症候.痰饮者,胸闷重而心痛轻,遇阴天易作.咳痰,苔白腻或白滑,脉滑,兼湿者,则可见口粘,恶心,纳呆,倦怠,或便软等症.痰浊者,胸闷而兼心痛时作,痰粘苔白腻带干,或淡黄腻,若痰稠,色或黄,大便偏干,苔腻或干,或黄腻,则为痰热.痰火者,胸闷,心胸时作灼痛,痰黄稠厚,心烦,口干,大便干或秘,苔黄腻,脉滑数.风痰者,胸闷时痛,并见舌偏瘫,眩晕,手足颤抖麻木之症,苔腻,脉弦滑.5)瘀血痹闭.心胸疼痛较剧,如刺如绞,痛有定处,伴有胸闷,日久不愈,或可由暴怒而致心胸剧痛.苔薄、舌暗红、紫暗或有瘀斑,或舌下血脉青紫,脉弦涩或结代.6)心气不足.心胸阵阵隐痛,胸闷气短,动则喘息,心悸且慌,倦怠乏力,或懒言,面色白,或易汗出,舌淡红胖,有齿痕,苔薄,脉虚细缓或结代.7)心阴不足.心胸疼痛时作,或灼痛,或兼胸闷心悸征仲,心烦不寐,头晕,盗汗口干,大便不爽,或有面红升火之象,舌红少津,苔薄或剥,脉细数或结代.8)心阳亏虚.心悸动而痛,胸闷,神倦怯寒,遇冷则心痛加剧,气短,动则更甚,四肢欠温,自汗,苔白或腻,舌质淡胖,脉虚细迟或结代.9)心阴不足.

心胸疼痛时作,或灼痛,或兼胸闷心悸征仲,心烦不寐,头晕,盗汗口干,大便不爽,或有面红升火之象,舌红少津,苔薄或剥,脉细数,或结代.10)心阳亏虚.心悸动而痛,胸闷,神倦祛寒,遇冷则心痛加剧,气短,动则更甚,四肢欠温,自汗.

3　典型病例

女,48岁,2009年12月20日早来诊,患者早起时突然新前区闷痛,放射至左肩及左背部,呈压榨性疼痛,手足厥冷、面色青紫、出气发凉.含服速效救心丸及油后略有缓解,紧急来诊.其患者冠心病史5年余,常年服用丹参片及一些专治冠心病的西药无明显效果.接诊后立即服用“冠心逐瘀汤”,2日后,明显好转,心前区闷痛、气短等症状明显减轻,四肢发温、面色红润、精神状态有所好转.再服用10剂后患者的症状基本消失,原来舌边缘的紫斑减淡,脉相均匀和缓,体温、脉搏、呼吸、血压正常,心悸、气短、体倦、无力、头晕、困倦等症状完全消失.在原方基础上加入开胃进食调理脾胃等药,继续服用10剂,半年后随访一切正常,临床痊愈.

4　讨论

《医宗金鉴内科杂病心法论》称冠心病的发病是由于气滞产生的血瘀而至,进而沉声心慌胸闷、气短乏力、失眠多梦及致胸痛(心绞痛).由于中年女性的性情变化较大,所以此病多见于女性.医宗金鉴妇科心法就有“妇人从不专主,病多忧忿郁伤情,血之行止于顺逆,皆由一气帅而行”之说.因此上方的治疗原则以宽胸行气为主,活血化瘀为辅,加之症状改善后的开胃进食调理脾胃,使病愈后人体质又得以增强,从而建立了肌体的抗病功能,病情稳定,减少复发.