医患一心2001年第5期

近50年来,由于大量高科技成果引入临床医学领域,给医院带来了各种先进的诊疗设备.这些进展当然为诊治疾病提供了很多有利条件,但也不能就此对现有医学水平估价过高.

几年前,德国有位医生将所在医院从1959年至1989年的病理诊断和临床诊断做了一次比较研究,发现尽管30年来已经发展了许多新的诊疗设备,但是临床误诊率和漏诊率并无明显降低.原因是多方面的,但总起来说,到目前为止,医学的总体水平与人们的期望值之间仍旧存在很大的差距.

临床诊疗是一项非常艰难、复杂的工作.一方面是疾病本身的多种变化,另一方面是病人的个体差异性,对此,我国著名的医学前辈张孝骞教授曾有过精辟的见解:病情和人的面孔一样,没有两个是相同的.的确,医生可能看过很多患同种疾病的病人,他们之间会有某些相似的基本情况,但更重要的,是每个病例又各有特点,因而在疾病的诊治、病情的发展和预后等方面都不尽相同.一个医生即使对某种疾病已有丰富的知识,并亲自治好过若干这样的病人,但他永远也不敢说他对诊治这种病有绝对把握.因为,知识和经验对医生只有辅助作用,面对每个新来的病人,医生只能“从零做起”.在治疗没有结束之前,医生不能断言对这个病人的治疗一定能成功.

病人可能在疾病发生、发展的任何时期前来就医.一般地说,就医越晚,病征表现越明显,诊断越容易些,但治疗效果可能很差.反之,就医越早,对治疗而言效果较好,但因病征表现不完整,医生在诊断上就很困难.对于大多数病例,医生必须在初步掌握情况后及时做出诊断,并给予适当的处理,随后密切观察监测,根据病情发展和治疗反应,适时修正诊治措施.因此,临床医疗实际上是一种不断探索的过程.

探索,意味着有可能走弯路、走错路.不少杰出的医学家都认为:误诊、误治是临床诊疗工作中的客观存在,永远不会消失.客观世界的规律决定了消灭误诊、误治只能是人类的一个美好愿望.作为病人,应该从这一客观现实中了解并理解医生的工作性质,作为医生,绝不能因为这一客观现实而放松对自己的要求,或者为自己的失职作解脱.

无论从事什么工作,希望一出手就成功是很自然的事.比如刑事侦察人员希望一出手就抓住罪犯,但实际上他们也难免在工作过程中抓错人.医疗工作要冒很大的风险,医务人员即使仅仅是爱惜自己的名声,也不希望发生误诊、误治的情况.无论对刑侦人员或医务人员,人们都有理由要求他们提高觉悟,加强责任心,兢兢业业、全心全意地做好工作,尽可能地不犯错误.但如果要求他们一点差错都不能出,那就很可能难以工作了.

临床医疗需要高科技和爱心的高度结合.医务人员对病人漠不关心,当然做不好工作.但如果他们总是担心害怕,就有可能在这种客观上高风险的工作中避难就易,避重就轻.回避风险其实是另一种失职.

几十年前,我听一位曾在清宫太医院工作过的中医老大夫谈过当年工作的情况.太医们终日诚惶诚恐,无论皇帝病情多重,只要服你的药后死了,太医就会被砍头.于是,太医只好尽量使用无效药,结果皇帝得到的往往是无效治疗.这当然是一个极端的例子,但从中我们可以得到很多启示.

医患关系融洽,医务人员对病人关心爱护,病人和家属对医务人员信任尊重,有利于医务人员技术发挥,取得更好的疗效.因此,医务人员与病人和家属并不是矛盾的对立面,在诊治疾病的过程中,他们实际上是站在同一条线上:愿望相同,成败共享,事事休戚相关.如果医患关系紧张,使医务人员顾虑重重,难免对治疗产生不利影响.反之,缓和医患矛盾的真正受益者,也将是病人.

所以,医生和病人之间,应该永远是“理解万岁”!