检测体隆乳术后检测体进入胸腔一例

【摘 要 】目的 减少隆胸手术并发症的发生.方法 在全麻下行“左胸腔内异物探查取出术及双侧隆乳术”.手术由我科和胸外科联合进行.首先在胸腔镜下探查,发现异物位于左胸腔底部,为硅凝胶检测体,完整无破损,前胸壁第4肋间可见一约5cm×2cm大小缺损.沿原下皱襞切口切开皮肤、皮下组织,分离胸大肌,切开原检测体纤维包囊,发现包囊腔借胸壁缺损与胸腔贯通.通过胸壁缺损取出胸腔内检测体,修补胸壁缺损封闭胸腔,然后在胸大肌后间隙内重新植入一200ml硅凝胶检测体.右侧仍沿原切口切开,取出原检测体,在胸大肌后间隙内重新植入一200ml硅凝胶检测体.左胸腔内置闭式引流,检测体腔内置负压引流. 结果 术后两侧形态基本一致. 结论 这一病例提示我们医生在隆乳术过程中,操作须特别小心,严格遵守手术原则,尽量避免损伤胸壁.若一旦出现气胸,应冷静并积极的处理,一边输氧缓解症状,一边认真探查有无较大的胸壁损伤.若有,须仔细修补,以绝后患.

【关 键 词 】隆胸术 检测体 胸腔

中图分类号：R655.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2011）5-335-01

1.临床资料

患者女,29岁,已婚,于2010年2月在某医院行双侧硅凝胶检测体隆乳术.手术取腋窝前皱襞切口,右侧手术顺利.左侧手术操作时患者突然出现呼吸困难,吸氧后缓解,继续手术.两侧各植入一200ml硅凝胶检测体.患者术后遵照医嘱按摩.2月后患者发现左内检测体“消失”,触及不到,并且有左胸部不适,时常感到左后背部隐痛,去该医院复诊,被诊断为“左乳检测体破裂”,行二次手术.手术取左下皱襞切口,术中未发现检测体,却发现第4肋间有一较大缺损与胸腔相通,术者立即关闭切口,未继续手术.术后病人出现皮下气肿,但无特殊不适感.患者于2010年6月来我院就诊,经胸部B超、X线和CT检查,以“左胸腔内异物”收入院.查体：一般情况可,左侧呼吸动度较右侧减小,右肺呼吸音清,左肺呼吸音粗.两不对称,右侧较左侧大.右乳内可触及检测体,但位置上移,检测体位于第2～5肋间,左乳内未触及检测体.胸部CT示：左胸腔底部类圆形异物,包膜完整,密度同右乳内检测体.初步诊断：1.隆乳术后（双）2.左侧胸腔内异物.

2.治疗

2010年7月患者在全麻下行“左胸腔内异物探查取出术及双侧隆乳术”.手术由我科和院外胸外科专家联合进行.首先在胸腔镜下探查,发现异物位于左胸腔底部,为硅凝胶检测体,完整无破损,前胸壁第4肋间可见一约5cm×2cm大小缺损.沿原下皱襞切口切开皮肤、皮下组织,分离胸大肌,切开原检测体纤维包囊,发现包囊腔借胸壁缺损与胸腔贯通.通过胸壁缺损取出胸腔内检测体,修补胸壁缺损封闭胸腔,然后在胸大肌后间隙内重新植入一200ml硅凝胶检测体.右侧仍沿原切口切开,取出原检测体,在胸大肌后间隙内重新植入一200ml硅凝胶检测体.左胸腔内置闭式引流,检测体腔内置负压引流.手术顺利.术后7天拆线,切口愈合良好.术后两侧形态基本一致.

3.讨论

隆乳术导致气胸鲜有报道,术后检测体进入胸腔内至今国内外未见报道.Kaye[1]等1995年曾报道隆乳术致气胸一例,不过该气胸并非手术操作损伤胸壁造成,而是局麻时注射器针头刺穿胸壁所致.Kazachkov[2]等1998年亦报道隆乳术致气胸一例,该例气胸亦由注射器针头刺穿胸壁所致.彭晓云[3]等1998年报道隆乳术致开放性气胸一例,该例气胸确实是由于手术者使用剪刀操作不当损伤胸壁所致.因本例患者首次手术过程不祥,我们估计是手术者在剥离胸大肌后间隙过程中,手术粗暴,损伤胸壁引起气胸,患者出现短暂呼吸困难,未引起手术医生的高度重视,为以后检测体进入胸腔埋下了隐患.植入检测体后,检测体恰恰封闭了胸壁缺损,以至于术后患者并未出现明显的气胸症状,胸腔内的气体亦被慢慢吸收.

我们分析检测体进入胸腔的原因如下：

（1）胸壁存在较大缺损.这是根本原因.（2）术后按摩.检测体本身具有一定的流动性,加之不断被挤压,势必会遁空隙移动.这是直接原因.（3）胸腔内外压力差.生理情况下,胸腔内为负压,约-5cmH2O.检测体包囊形成后,包囊腔借胸壁缺损与胸腔贯通.当按摩时,包囊腔受挤压,腔内压力升高,这样在胸壁缺损处就存在一个外高内低的压力差,在压力差的作用下,具有一定流动性的检测体就被逐渐压入了胸腔.这是直接动力.这一病例提示我们医生在隆乳术过程中,操作须特别小心,严格遵守手术原则,尽量避免损伤胸壁.若一旦出现气胸,应冷静并积极的处理,一边输氧缓解症状,一边认真探查有无较大的胸壁损伤.若有,须仔细修补,以绝后患.