中医内科胸痹心痛的治疗

【摘 要】目的：讨论中医内科胸痹心痛的治疗.方法：根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗.结论：胸痹心痛虽然外感内伤均可致病,但以内伤情志为主；其病兼五脏,但以心为主；其虚虽有阴阳气血之不同,但以气阴两虚为最多；而邪实则以血瘀为主.临证应据其虚实之多少,结合病人体质,灵活辨治.

【关 键 词 】胸痹；心痛；治疗

【中图分类号】R54 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0076-02

胸痹是由心肺机能不足,实邪内乘所致,胸部满闷,甚则心胸疼痛为主证的一种病.

胸痹指胸阳不振,气血痹阻而言,证以咳喘憋闷,胸背痛为主.心痛则由心之阴阳气血亏损,寒凝气滞,痰阻血瘀等形成,证以心胸疼痛为主.因两症常相兼出现,故概称为胸痹心痛.我院自2009年6月至2012年9月以中医辨证论治治疗胸痹心痛36例,疗效满意,报道如下.

1.临床资料

本组患者36例,就诊病例均为住院患者,并经中医四诊及实验室检查,符合1990年3月国家中医药管理局制定的《中医内科急症诊疗规范》关于胸痹心痛（冠心病心绞痛）的诊断标准.其中,男性22例,女性14例,年龄40～76岁,病程最短4个月,最长13年.下面将临床中医治疗阐述如下.

2.中医治疗

胸痹心痛是本虚标实的慢性病.本虚以心为主,其阳气虚者较为多见；标实以血瘀为主.因此,益气通阳、活血化瘀是治疗该病的两大主要法则.心痛发作时,多以标实为主,急当治标；缓解期以本虚为主,缓则治本.治标贵在于通,当视其寒、热、气、血、痰浊之不同,或用温通,或用清利,或行气活血,化痰通痹,以求心脉畅通,通则不痛；治本当补,但要分清气血阴阳及虚在何脏,采用相应的补益方法.治实以通,但不可伤正,宜通中寓补；治虚以补,须补而不滞,常补中寓通.临证当据虚实之多少,以定通补之主次.

因本病病程长,变化多,临床辨证又不尽统一,医者当在掌握基本证候及治则的基础上,因人、因地、因时制宜,灵活变通,方可得心应手.

2.1 标实证

2.1.1 气滞心胸证 治法：疏理肝肺,和血通阳.

2.1.2 痰浊痹阻证 治法：化痰理气,宣痹通阳.

2.1.3 心血瘀痹证 治法：活血化瘀,通络止痛.

2.1.4 寒凝心脉证 治法：温阳宣痹,活血通络.

2.2 正虚证

2.2.1 心气虚证 治法：补气养心,通阳活络.

2.2.2 心阳不振证 治法：温养心阳,化瘀行痹.

2.2.3 心阴亏虚证 治法：滋阴养心,疏通心络.

2.2.4 气阴两虚证 治法：益气养阴,补血通脉.

2.2.5 心阳暴脱证 治法：回阳救逆,益气复脉.

2.3 速效中成药

速效救心丸,每次5～10粒,舌下含化.冠心苏合香丸（含服或嚼后吞服）,每次1丸,每日1～3次.麝香保心丸,每次1～2粒,每日3次,发作时服2粒.宽胸气雾剂,发作时舌下喷雾,每次喷1～2下.

2.4 针灸疗法

2.4.1 体针 主穴：膻中,内关.

辨证配穴：气滞心胸证：加中脘、足三里、太冲.

痰浊痹阻证：加间使、丰隆、阴陵泉.

心血瘀痹证：加三阴交、太冲、心俞.

寒凝心脉证：加足三里、三阴交、关元、太溪（针灸并用）.

心阳不振证：百会、曲池、足三里、三阴交、气海（除百会外针灸并用）.

心阴亏虚证：少府、郄门、太溪、足三里、三阴交.

气阴两虚证：足三里、三阴交、列缺、后溪.

上述针灸疗法,可缓解或解除心痛症状,但对急重患者,当采取中西医结合方法抢救治疗.

2.4.2 耳针

近年有不少报道选择耳廓“心穴”针刺治疗冠心病,具有缓解心绞痛,改善临床症状和心电图及心功能的效果.具体刺法：针刺心穴配胃穴,每次捻转1～2分钟,留针30分钟,以不刺透耳廓为度,每日1次,针6天休1天,4周一疗程.

2.5 气功练习

冠心病,在改善症状,稳定病情,改善心脏功能方面有一定疗效,近年有不少报道.其功法有动静结合功、导引吐纳功、养血宁心功等,但均需在气功师指导下进行,以免走火入魔,无利反害.

2.6 推拿疗法

推拿是医者通过手法直接作用于经络系统,进而调整全身功能的一种治疗方法.推拿按摩可以促进局部循环,活血化瘀,增加组织灌流量,促进疾病痊愈.据临床报道,它可以改善心脏功能,解除临床症状,有降血脂、改善血粘稠度、改变心脏供血不足等作用.

根据冠心病心绞痛的症状及体征,以按摩手少阴心经、手厥阴心包经及手太阴肺经为主.按摩胸部之膻中、乳根、气户等,背部如心俞、膈俞、至阳等穴,亦常取效.

2.7 刮痧

刮痧疗法具有开窍醒脑、调畅气血、疏通经络、活血止痛、调理脾胃、化浊祛湿等功效.本病刮痧选取厥阴俞、神堂、至阳、曲池、内关等穴,常可取效.

2.8 其他治疗

足底按摩、拔罐、磁疗等对缓解心痛症状也有一定效果.

3.讨论

胸痹心痛属本虚标实证,病在心肺,但与五脏相关,上焦心肺机能不足是发病的基础.在内虚的基础上,或外感时邪,或内伤情志,或饮食失节,导致气、血、痰浊瘀阻心胸,脉络阻滞,即为胸痹心痛.

3.1 七情内伤,心肝气郁 《灵枢经水》云：“五脏者,合神气魂魄而藏之.”即人的精神活动,与五脏密切相关.若遇长期精神刺激,或忧愁思虑不解,则可损及五脏,轻者可导致气机逆乱,继则耗伤五脏气血.五脏既伤,气郁不畅,血瘀络阻,即胸痹心痛.费伯雄在《医醇义》中云：“七情之伤,虽分五脏,而必归本于心,喜则伤心,此为本脏之病”,“而怒之太过,肝伤则心亦伤也”.因此,七情损伤,以伤及心肝者最多.

3.2 饮食失节,痰浊瘀阻 《灵枢五味》云：“阴之所生,本在五味”,“阴之五宫,伤在五味”.若饮食失节,五味偏食,或恣食肥甘,不仅可以直接损及心脏,日久尚可损伤脾胃,化痰生湿,痰湿上犯,痹阻心阳,心脉不通,即可引发本病.

3.3 年老体弱,心肾亏虚 《素问阴阳应象大论》云：“年四十而阴气自半也”,“年六十阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实”.即人过四十之后,肾气虚衰,阴虚则水不涵木,阳气偏亢；阳虚则心阳无继而行血无力.心肝肾三脏俱虚,机能失调,气机郁滞,心失其养,血行不畅,或痰瘀交阻,心脉不通,即生胸痹心痛之病.这种体质上的变化,是本病发生的重要病理基础.

3.4 劳逸过度,耗伤气血 忧愁思虑则伤心,房劳过度则伤肾,过度劳作则伤气.故过度劳累,往往造成心肾不足,气血虚少.在此基础上,或感于寒,或生于气,或有痰浊瘀阻,往往可发生心脉失养,气血瘀阻之胸痹心痛病.

若过度安逸,恣食肥甘,可令五脏柔弱而形体肥胖,这种人往往阳气不足而易生痰浊,阳虚痰凝,痹阻心脉,即成胸痹心痛之病.

3.5 寒暑伤心,脉络瘀阻 《内经》云：“血气虚者,喜温而恶寒,寒则凝泣不留,温则消而去之”.气血既虚,寒伤心脉,可令胸阳不展,血行痹阻而成此病.这也是本病多在冬季发作、北方发病率高于南方的重要原因.至于酷暑炎热,则多耗伤心气,心气不足,血运无力,亦可引起胸痹心痛.

综上所述,胸痹心痛虽然外感内伤均可致病,但以内伤情志为主；其病兼五脏,但以心为主；其虚虽有阴阳气血之不同,但以气阴两虚为最多；而邪实则以血瘀为主.临证应据其虚实之多少,结合病人体质,灵活辨治.