网站原创【中图分类号】R91 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0567-02
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骨折手术病人术后疼痛剧烈,术后剧烈疼痛不利于关节功能锻炼,影响预后.因此有效的术后镇痛至关重要.芬太民是临床常用的镇痛药,镇痛效果确切,但大剂量应用可诱发头晕、呕吐和呼吸抑制等不良反应.此外,芬太民还具有成瘾性.地佐辛为阿片受体激动拮抗剂,主要激动K受体,镇痛效果与相似.在研究拟观察地佐辛超前镇痛对骨折患者芬太民镇痛的协同效果.
资料与方法
择期在椎管内麻醉下行四肢骨折切开复位内固定术.病人40例,性别不限,年龄在50-70
岁,体重49-70kg,ASA分级Ⅰ级或Ⅲ级.无镇痛药过敏史,血常规指标在正常范围,凝血及肝肾功功能未见异常.无慢性疼痛史或药物和酒精滥用史.随机分为2组,对照组（A组20人）,地佐辛组（B组20人）.
B组于切皮前15min静脉注射地佐辛5mg,手术结束前15min静脉注射地佐辛5mg接阵痛泵进行自控皮下镇痛,镇痛药物为芬太民15-20μg/kg,用生理盐水稀释至100mL.
分别记录术后2、6、12、24和48h的Ramsay镇静评分.记录48h内芬太民用量和躁动、头晕、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况.
结果
讨论
地佐辛静脉注射后15min产生镇痛效果.所有病人选择切皮前15min静脉注射地佐辛5mg.手术结束前15min静脉注射地佐辛5mg,然后接镇痛泵,镇痛效果确切,且不良反应少[1].
研究结果表明,与A组比较B组术后芬太民用量少,躁动、呕吐和头晕的发生率降低,提示术前静脉注射地佐辛5mg,手术结束前再次静脉注射地佐辛5mg超前镇痛对骨折病人术后芬太民有节俭效果.
地佐辛超前镇痛的机制为：通过激动脊组织神经元细胞膜上K受体产生脊髓水平的镇痛,减轻伤害性刺激导致的外周和中枢敏化,从而减轻术后疼痛.