肋骨接骨内固定治疗连枷胸的临床治疗进展

点赞:24585 浏览:109791 近期更新时间:2024-02-11 作者:网友分享原创网站原创

摘 要 :目的:对肋骨接骨板用于治疗连枷胸的临床疗效进行探讨.方法:针对2010年上半年至2011年上半年在我院接受治疗的50例连枷胸病患进行回顾性的分析,所有病患给予全身的麻醉处理后,切开其的复位,选用肋骨接骨板进行内固定的治疗.结果:术后,病患的胸部疼痛明显减少,胸壁相对平稳,呼吸功能恢复正常,并且未出现显著的并发症.通过随访3个月的时间后,给予胸部的X线片复查,结果显示肋骨接骨板的内固定相对稳定,患处愈合良好.50例患者中,48例治愈出院,2例由于并发脑外伤而导致死亡,治愈率为98%.结论:肋骨接骨板用于固定治疗连枷胸病患,其的操作较为简单、方便,并且其的治疗效果安全、稳定,值得在临床医学中广泛应用.


关 键 词 :连枷胸;肋骨接骨板;临床治疗研究

【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0039-02

1.引言

连枷胸,即胸部受到严重创伤而造成的多处多根肋骨发生骨折,进而促使胸壁逐渐软化而成的浮动胸壁,通常并发血气胸、心肺挫伤、急性的呼吸衰竭以及失血性的休克等症状,严重者将伤及患者的生命健康[1-2].近些年来,临床上主要应用科学先进的内固定设备加以手术治疗连枷胸疾病,并且取得良好疗效.现对2010年上半年至2011年上半年在我院接受治疗的50例连枷胸病患进行回顾性的分析,给予肋骨接骨板内固治疗连枷胸患者后,其的临床效果显著,具体情况如下报道.

2.资料与方法

2.1 一般资料:选取自2010年上半年至2011年上半年在我院接受治疗的50例连枷胸病患作为研究对象,其中男性30例,女性20例,年龄均在20岁至60岁之间,平均年龄为40岁.导致创伤的因素有:挤压伤、交通伤、坠落伤以及其他各种创伤等[3-4].手术前,为所有病患进行胸部的CT检查或者拍摄X线胸片,确诊胸部多处多根的肋骨发生骨折,主要存在胸壁软化、胸壁塌陷或者反常呼吸等临床表现.这些患者的创伤部位在于4至19处,3至15根的肋骨,其中肺挫伤患者20例,胸骨骨折3例,四肢骨折15例,血气胸患者10例,锁骨骨折2例.

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2.2 治疗方案:50例连枷胸患者经过全身的麻醉处理后,开始进行手术,依据病患的实际情况以及便于操作的手术原则决定其的体位.选择胸壁的塌陷部位作为手术的切口,对于侧胸壁型的患者,以腋下的弧形作手术切口,以全面暴露其中的2至8根肋骨;选择肩胛下的“听三角”作为后胸壁型患者的切口,不仅能充分暴露了其中的3至9根后肋,而且带来的损伤较小.至于前胸壁型的患者,则选择前外侧部分作为手术切口,插进肌层后,沿着肌肉的走向逐渐暴露其的骨折部位,尽可能的不切断或者少切断肌肉的肌纤维,谨慎分开其的骨膜,以免损伤肋间的神经动脉[5-7].此外,必须彻底清除胸内的血块、修补膈肌以及修补肺挫的裂伤等各项操作后,才能进行肋骨的内固定治疗,在胸腔镜的指引下,逐渐确诊胸壁塌陷的肋骨断端,并加以固定.完成胸内的手术操作后,利用复位钳夹住骨折的两侧,牵开复位,使用接骨板加以固定,并在胸腔内进行闭式的置管引流.手术结束后,重视呼吸道的术后管理,采用抗生素加以预防呼吸道的感染,鼓励病患咳痰、咳嗽以及深呼吸等.在术后2至3天内取出胸腔内的引流管.

3.治疗结果

50例病患经过积极的手术治疗后,其的疗效较为显著.具体表现于:呼吸功能有所改善,胸廓的塌陷逐渐恢复正常,胸部的疼痛显著减少,反常呼吸的症状消失,胸腔的引流量相对减少以及未存在肺部感染等并发症的发生[8-10].另外,共随访3个月的时间,给予胸部的X线片复查后,结果显示肋骨接骨板的内固定相对稳定,患处愈合良好.50例患者中,48例治愈出院,2例由于并发脑外伤而导致死亡,治愈率为98%.

4.讨论

4.1 连枷胸疾病造成的危害:若胸部受到严重的创伤,将导致患者的多处多根肋骨发生骨折,进而造成胸壁无支撑、不稳定,最终引发胸壁的软化、胸壁浮动等症状.除此之外,肋骨出现骨折,将使胸部发生剧烈的疼痛,并在一定程度上约束了胸廓的活动范围,容易导致肺不张或者肺炎等并发症的发生.对于这一疾病,过去临床上通常选用非手的方式进行治疗,比如控制性的器械通气、加压包扎的固定治疗方法等[11-14].但由于胸壁的内陷、易于引发肋骨断端的错位以及胸廓的极不稳定等不足,将导致胸部的疼痛症状无法缓解,内部组织损伤严重,并且出现较多的并发症.根据相关的实践证明,给予复位的手术切开联合肋骨的接骨板加以内固定的治疗后,不仅能显著改善病患的呼吸功能,而且还能促进胸廓的安全、稳定,减少胸部的疼痛症状,便于痰液的咳出,预防及减少术后并发症的发生.

4.2 肋骨接骨板的合理选择与应用步骤:肋骨接骨板的尺寸主要取决于骨折的类型,对于长斜形的骨折患者,应选取56mm长的八爪型的接骨板,并选取长度为44mm的八爪型的接骨板加以固定治疗横断型或者短斜型的骨折患者.操作时,尽量将板爪紧固肋骨,使其完全贴于肋骨,依据肋骨的弧度提前折弯接骨板的形状.对肋骨的骨膜进行分离后,彻底清理骨折断处的血块以及被嵌进的软组织,纠正骨折断处的部位,使其恢复正常.维持这一正确对位的趋势下,将已选择并且塑造好的接骨板固定在骨折的断处,通过专门的施夹钳由内向外依次嵌夹接骨板的各个对爪,尽量使其紧固胸部的肋骨[15-18].对于骨折断处的细碎骨片,放入接骨板前,先用丝线固定好原位与肋骨.嵌夹板爪时,控制好其的力度,避免由于力度过大挤压肋骨而导致新型的骨折发生.通常情况下,以接骨板紧固肋骨后,骨折断处未出现任何松动为标准,根据这一指标进行治疗.所谓的重点固定方法,就是手术过程中仅需固定能较好支撑胸廓的多根肋骨,无需固定骨折断裂的肋骨.另外,在手术操作的过程中,还需注意的是:尽量避开具有粉碎性骨折的肋骨,若受到创伤的胸廓无法支撑,可合理增设固定肋骨骨折的接板数量,确保胸廓具有足量的强度支撑.在本次研究中,采用多根接骨板加以固定治疗骨折患处,仅需一小部分的根数即可满足手术的需要,不仅缩短手术操作的时间,而且有效减轻了患者胸部的疼痛,大大缓解了病患的经济压力.总而言之,肋骨接骨板用于固定治疗连枷胸病患,其的操作较为简单、方便,并且其的治疗效果安全、稳定,值得在临床医学中广泛应用.