提高急诊内科实习带教质量措施

摘 要 ： 目的：探讨PBL带教教学法提高急诊内科实习带教质量的效果.方法：选取2012年1月～2013年1月在齐齐哈尔医学院第一附属医院急诊内科实习的68名学生作为研究对象,随机分为PBL组和常规组（每组34名）,常规组应用传统带教方法,PBL组应用PBL带教教学法,比较两组医学生的带教质量.结果：PBL组对实习效果的自评评分、他评评分均明显高于常规组,P<0.05,差异有统计学意义；PBL组的理论考试平均成绩为（89.3±6.8）分,常规组为（76.9±4.8）分,PBL组的理论考试成绩明显优于常规组,P<0.05,差异有统计学意义.结论：在急诊内科的实习带教工作中,应用PBL教学法能有效提高实习医师的学习积极性,增强理论知识的实际应用能力,明显提升带教质量,值得推广应用.

Abstract： Objective： to investigate the teaching effect of PBL guiding teaching method in improving the quality of emergency medical practice guiding teaching. Method： the 68 interns in the First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College from January 2012 to January 2012 are taken as the research object, and are randomly divided into PBL group and normal group （34 members in each group）. The normal group uses the traditional guiding teaching methods, and the PBL group adopts PBL guiding teaching method. The teaching quality of the two groups are pared. Result： the self assesent score and other assesent score on the practice effect of the PBL group are significantly higher than that of the normal group, P<0.05, so the difference was statistically significant. The erage theory exam score of the PBL group is （89.3±6.8） points, normal group （76.9±4.8） points. So the theory examination results of PBL group is obviously better than the normal group, P<0.05, so the difference was statistically significant. Conclusion： in emergency medicine practice guiding teaching work, the application of PBL teaching method can effectively improve the intern's study enthusia, enhance the capacity of the practical application of theoretical knowledge, obviously improve the quality of teaching, so it is worthy of popularization and application.

关 键 词 ： PBL教学法；带教质量；急诊内科；实习医师

Key words： PBL teaching method；teaching quality；emergency medical；intern

中图分类号：5 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2014）14-0289-02

0 引言

齐齐哈尔医学院第一附属医院院是集医疗、科研、教学为一体的综合性医院,每年进入该院实习的医学院学生人数众多.急诊内科是医院的重要科室,其不仅需要对各种突发事件、危急重症进行抢救,还需对夜间发病患者进行处理,急诊内科作为临床实习的重要内容,其带教质量的好坏,将直接关系到医学生独立工作能力及临床素养的高低[1].该院为进一步提升急诊内科实习医师的带教质量,特在实习带教工作中,采用了PBL教学法（基于问题的教学法）,并获得了良好的效果,现报道如下.如下：

①选题.带教医师精心挑选典型病例,准备相关资料,构思相关问题,难度递进式设计问题,并要注意各知识点的逻辑关联,注意将临床知识与理论知识相联系,以及学科知识的渗透.例如：将该患者诊断为急性阑尾炎,诊断依据充分与否?临床处理与患者病理生理变化间的关系?何时为最佳手术时机?术中、术后应当注意的问题?

②实习医师准备.根据设计的问题,带教医师向实习医师推荐相关参考书籍,如《急诊内科学》、《内科急诊室手册》、《急诊内科诊治流程》等.鼓励实习医师通过多种渠道广泛搜集相关资料,撰写发言提纲,拟定新问题,做好课堂讨论的相关准备.

③课堂讨论.秉持自愿原则,实习医师进行自由组合,4～6人组成一个讨论小组,小组成员逐个发言,表达自己的观点,并由此展开辩论,带教医师一边听讲,一边对未得到解决的问题或需更正的问题进行记录,辩论后由小组组长做简单总结. ④带教医师讲解.对于讨论中实习医师发现的新问题,要予以重点点评、讲解,逐一解答实习医师提出的问题,并指出需重点掌握的相关知识.

⑤临床应用.对于课堂中的相关问题,可根据患者的诊断、治疗资料,在临床上进行验证,再对问题答案进行调整,以激发实习生的兴趣,同时也有助于增强记忆.

1.3 评价标准 实习结束后,向带教医师及实习医师本人发放带教质量调查问卷,对带教质量进行客观及主观评价.自评项目共包括8个问题,他评项目共包括7个问题.问卷结果采用5级评分法,5分―提高明显,4分―提高,3分―一般,2分―略有提高,1分―无提高.

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件处理本次研究中的数据,计量资料对比采用t检验,计数资料对比采用X2检验,P<0.05时,差异有统计学意义.

3.讨论

对于医学院学生来说,临床实习不仅仅是大学及中专教育的延续与深化,也是学生将医学理论知识应用于实际工作的必由之路,其是培养医学院学生独立工作、临床素养的关键环节[2].由于急诊内科学本身具有特殊的学科特点,急诊内科实习医师在实习带教过程中,不能完全照搬普通科室的带教方法,实习医师应当总结急诊医学特点,制定有针对性的带教方案,以提高实习带教质量.

PBL教学法是基于问题的新型教学模式,其强调学生的主体性,其是以提高学生独立解决问题的能力和自学动机为目标的教学方式[3-4].PBL教学法应用于医学专业教

学,最早是在上世纪90年代,并且获得了较为理想的教学效果[5].在急诊内科中,常会涉及到多学科知识,接诊的也多为突发病、外院转入患者,在疾病类型方面包括神经系统、内分泌、血液、消化、循环、呼吸等疾病,病情复杂、急重,所以临床工作责任重大,且困难较大[3].作为带教医师,应当在实际工作中着重培养实习医师的跨领域思维能力,若带教医师不重视理论讲授,也不对自己的临床处理、思考方式加以阐释,仅讲解采取的具体措施,就会让实习医师盲目跟从,缺乏独立思考、判断能力[6].

在本次研究中,对PBL组实习医师采用了PBL教学模式,先由带教医师准备急诊内科中的典型病例及相关问题,然后为学生推荐相关参考书籍,让学生围绕问题搜集大量相关文献资料,然后在课堂上分小组进行讨论,再由带教医师解答问题,指出重点,最后再从临床上对问题加以验证,对答案进行调整.结果显示：PBL组实习生对实习效果的自评评分、他评评分均明显高于常规组,P<0.05,差异有统计学意义；PBL组的理论考试平均成绩为.