逆向案例法在内分泌学临床见习教学中的应用

[摘 要 ] 目的 观察逆向案例法在内分泌学临床见习教学中的应用. 方法 选取2012～2013学年第一学期在本科临床见习的大四学生100人,男女不限,随机分为A、B两组,每组50人.通过8学时的临床见习观察,对两组学生分别进行考核评分及问卷调查（包括课堂情况、知识运用情况、能力培养情况三方面）,进行统计分析以评价教学效果. 结果 B组同学的考核评分及问卷调查满意度优于A组同学,差异有统计学意义（P<0.05）. 结论 在内分泌科临床见习教学中实施逆向案例法教学方法,取得了很好的教学效果,提高了临床见习教学质量.

[关 键 词 ] 逆向案例法；内分泌学；临床见习

[中图分类号] R-05 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0144-02

Application of reverse case method in the clinical probation teaching of endocrinology

ZHANG Xiao-yan LI Feng-hua LIU Xin-yu WANG Shuo HUI Li-chao

Department of Endocrinology,the First Hospital Affiliated to Liaoning Medical University,Jinzhou 121001,China

[Abstract] Objective To observe the application of reverse case method in the clinical probation teaching of endocrinology.Methods 100 senior students at the first semester from 2012 to 2013 without sexual distinction were randomly divided into group A and B,each group had 50 students.The assesent scoring and questionnaire survey （including classroom situation,knowledge application situation and ability training situation） were taken between the two groups,and the teaching effects were evaluated by statistical analysis.Results The assesent scoring and the satiaction degree of questionnaire survey in group B was both significantly higher than that in group A （P<0.05）.Conclusion Reverse case method in the clinical probation teaching of endocrinology has good teaching effect and improves the quality of clinical probation teaching.

[Key words] Reverse case method；Endocrinology；Clinical probation teaching

医学临床见习是医学教育中非常重要的部分,内分泌学临床见习是每一个医学生学习生涯中的一个主要内容,内分泌系统包括多个内分泌腺及分布在全身各个系统的内分泌组织和细胞,内分泌学主要讲授内分泌腺体在病理状态下内分泌调节的变化、激素水平的改变以及出现的相应临床表现.无论是在生理学科还是病理学科,内分泌与全身各系统发生着密切的联系,已经渗透到临床医学所有学科领域,成为各学科医师都要掌握的内容之一[1].目前已知的激素种类较多,加之复杂的调控机制,非常容易混淆,这部分内容是临床讲授过程中的难点,对于刚接触临床的学生来说在理解上有一定难度,学生普遍反映不易掌握.对于教师而言,如何在带教过程中利用有限的时间激发起学生的学习兴趣,使学生学到更多的临床知识,为今后打下更坚实的基础,是急需解决的一个问题.

随着人民生活水平的提高,内分泌代谢性疾病越来越普遍,传统教学安排的内分泌实习课时较短,如何在较短的时间里教出成效,教会学生有用的知识,使学生对内分泌科的学习产生兴趣[2],进一步提高临床见习效果,本研究通过观察逆向案例法在内分泌学临床见习中的应用,为探索新的、科学有效的教学方法或模式打下良好的基础.

1.资料与方法

1.1 研究对象

选取2012～2013学年第一学期在我科临床见习的大四学生100人,男女不限,随机分为A、B两组,每组50人.

1.2 研究方法

两组学生均由教研室指定的同一老师带教.所用教材为人民卫生出版社出版的第七版《内科学》.临床见习时数为8学时.A组采用传统教学法：带教老师对于理论课讲授内容重点回顾；有典型患者的情况下带领学生现场询问病史、查体；由学生总结病例特点,并提出患者诊断和治疗方案；教师对本次课的内容进行归纳总结.B组采用逆向案例法：第一步,由教师介绍课前精心选择的典型病例的主要特点,既引出了本次课要学习的内容又调动了学生的学习兴趣；第二步,展开病例讨论,根据本病例特点教师带领学生共同讨论患者的诊断和治疗方案,畅所欲言,活跃课堂气氛；第三步,教师就以上内容进行总结并引出较抽象的基础医学理论；第四步,把基础医学理论知识应用到具体的临床分析方案中,扩展知识,使基础理论和临床实践有机结合起来. 1.3 教学效果评价

见习结束后组织带教老师对两组学生分别进行考核评分及问卷调查（包括课堂情况、知识运用情况、能力培养情况三方面）.对考核评分和调查问卷进行统计分析以评价教学效果.

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2.结果

2.1 两组考核评分的比较

A组的考核成绩为（72.56±3.15）分,B组的考核成绩为（86.29±2.21）分,两组差异有统计学意义（P<0.05）.

2.2 两组调查问卷满意度的比较

课堂满意度A组为37人（74%）,B组为46人（92%）；知识运用满意度A组为40人（80%）,B组为47人（94%）；能力培养满意度A组为39人（78%）,B组为46人（92%）；两组差异有统计学意义（P<0.05）.

3.讨论

内分泌学是内科学的一部分,与其他学科关系密切,既存在内科的共同特点,又有不同于其他学科的特殊性,主要表现如下.①覆盖面广：随着医学学科的进一步发展和基础医学的不断进步,目前内分泌系统疾病的诊疗水平得到提高,新的内分泌组织、器官不断被人们发现,使得内分泌学的基本理论和实践渗透到其他学科,内分泌学科与其他学科关系越来越紧密；②表现复杂化：内分泌疾病多数缺乏特异性的临床表现,在临床上常引起误诊,如因心悸、气促为主要表现的甲亢患者易被误诊为心脏病,因恶心、呕吐、腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒患者易被误诊为急腹症等,很多被误诊的患者因没有专科医生的及时诊疗而导致病情加重；③专业性强：内分泌学直接涉及生命活动的物质代谢和能量代谢,内分泌系统各组织器官之间以及与免疫系统、神经系统之间存在着复杂的相互调节关系,因此,需要具备扎实的专业性基础理论、严谨的临床思维才能对内分泌疾病做出正确的诊断和治疗.

以教师讲授为主的教学模式是既往内分泌临床见习常采用的教学方法,该方法听起来比较枯燥乏味,有时与临床实际脱节,偏重于填鸭式的知识灌输.学生学习起来没有兴趣,缺乏主动性,也没有发现问题、解决问题的创新精神,各种学习资源没有很好被利用,已不能适应当今医学教育的要求.在教学中常有这种现象出现：当临床有典型的病例时恰逢没有学生见习,而学生见习时又没有典型病例,很多好的见习机会被错过,临床见习效果得不到保证.

医学教育中存在的偏向和危机于20世纪20年代在美国医学界被发现,即随着医学和医学相关知识的不断丰富,医学生负荷随之加大,容易在死记硬背中忽视临床实践能力和医德医风的培养,如何加强医学生主动学习和临床实践能力的培养成为现代医学教育的首要问题.案例教学法指教师在教学过程中,以真实的生活情境或事件为题材,使学生相互讨论,以激励学生主动参与学习活动.它最早于1870年应用于哈佛大学的法学教育,是“哈佛教学模式”的精髓和特色[3].20世纪末案例教学法才逐渐受到重视并被应用于医学教育中.案例教学法增强了学生的参与意识,不仅有利于贯彻启发性原则,培养学生的自学能力,而且有利于培养学生的临床思维能力和提高教师的教学水平.随着案例教学法的不断发展,其与“逆向教学法”有机结合形成了“逆向案例法”,又称病例逆向分析法.“案例教学法”让学生运用所学的基础理论和临床知识去分析、解决临床问题,培养学生理论联系实际、融会贯通、活学活用的能力；“逆向教学法”则是采用从果到因的逆向分析法,颠倒传统医学教学顺序,更符合临床医生接诊患者的临床诊疗程序,有助于培养学生的临床思维能力[4].所谓“逆向思维”[5]就是一种与常规不同的思考方式,对习以为常的事物进行反向思维,从而得出新的思考结果.逆向思维是一种重要的创造性思维,要求我们必须具有丰富的背景知识,在此基础上,从不同侧面去分析研究,最终以背逆常理、常识的思考及解决方式去解决临床实际问题.

鉴于此,本研究将“逆向案例法”应用于内分泌临床见习的教学实践中,评价其教学效果并探索更为完善、有效的临床见习教学方法,结果发现,“逆向案例法”能将被动学习的学生变为主动学习的主体,同时有利于培养学生的逆向思维[6].带教老师首先将示教患者的临床表现以幻灯片的形式展示给学生,增强了学生对内分泌科真实患者的感性认识,为授课过程中学生与教师之间良好的互动奠定了基础；在此基础上教师带领学生深入病房去进一步认证,从基本的问病史、查体入手,围绕患者的诊断和治疗展开病例讨论；接下来逆向地讲解疾病的病因、发病机制、诊断和治疗新进展等,有助于学生加深理解教材内容和外延知识、充分发挥其分析问题和解决问题的能力.同时该方法使学生独立获取知识的能力大大提高,也有助于教师素质的提高[7].见习课程结束后通过对两组学生的教学考核结果分析可以看出,实验组B组同学的考核成绩明显高于对照组A组,从两组学生的调查问卷结果看,实验组B组学生对课程更感兴趣,在知识运用和能力培养方面也明显好于对照组A组学生,两组结果有显著性差异.

综上所述,逆向案例法在内分泌学临床见习教学中取得了很好的教学效果,提高了临床见习教学质量,为培养学生的临床思维能力奠定了扎实的基础.为顺应现代医学模式的转变,临床带教老师要积极思考,勤于观察,认真总结,不断探索,结合医学生的实际情况,提高医学生的临床见习质量,培养出真正“用得上,下得去”的实用型医学人才,真正成为人民健康的守护神[8].

[参考文献]

[1] 李晓苗,,李德强,等.关于内分泌系统及代谢疾病教学的探讨[J].中华医学教育杂志,2007,27（4）：13-14.

[2] 何雷,叶仁青,陈宏.浅谈提高内分泌科临床带教质量的几点思考[J].吉林医学,2011,32（20）：4287-4288.

[3] 李婷.哈佛案例教学模式及其启示[J].消费导刊·教育时空,2009,24（12）：188-189.

[4] 方会龙,段小毛,王俊杰,等.逆向案例法在成教本科基础医学教学中的应用[J].中国社会医学杂志,2010,27（3）：141-143.

[5] 熊玮,戴晓天,杨和平.逆向思维在医学领域的应用[J].现代医药卫生,2005,21（24）：3505-3506.

[6] 龚卫琴,,宁晓喧,等.逆向教学法在老年病学教学中的应用与探索[J].西北医学教育,2007,15（3）：548-550.

[7] 王建雄,赖燕蔚.逆向式联合病案导学式教学法在临床教学中的应用[J].赣南医学院学报,2006,26（5）：726-727.

[8] 伍军伟.浅谈医学生的临床带教[J].中国医药指南,2011,9（32）：230-231.

（收稿日期：2013-10-11 本文编辑：郭静娟）