骨关节I号方治疗膝骨关节炎203例不同证型疗效观察

摘 要 ：目的 观察骨关节I号方治疗膝骨关节炎不同证型疗效.方法 选择203例膝骨关节炎患者,观察其应用骨关节I号方后各个证型的症状变化情况.结果 肝肾不足、筋脉瘀滞证型组有效率为92.59%,脾肾两虚、湿注骨节证型组有效率为81.25%,肝肾亏虚、痰瘀交阻证型组有效率为92%,总有效率为91.6%.结论 骨关节I号方对膝骨关节各个证型均有效,且无明显副作用,可长期服用,值得临床推广.

关 键 词 ：骨关节I号方；膝骨关节炎；疗效观察膝骨性关节炎又称膝关节增生性关节炎,退行性膝骨关节病,是临床常见疾病.骨关节I号方[1]是采用数据挖掘技术分析整理历代记载治疗膝骨关节炎的常用药中整理出治疗膝骨性关节炎的方剂,临床疗效显著.下面探讨其对不同证型膝骨关节炎的临床治疗效果.

1资料与方法

1.1一般资料本研究选择符合诊断标准,2010年4月～2014年2月在我院门诊及住院的膝骨关节炎患者203例为对象.其中男 77例,女126例；年龄36~89岁,平均69岁；病程6w~30年,平均病程15年.

1.2西医诊断标准根据中华医学会风湿病学分会最新的骨关节炎诊治指南(草案)中确立的膝骨关节炎的临床表现为[2]：①临床体征：⑴近1个月内经常反复膝关节疼痛；⑵活动时有摩擦音；⑶膝关节晨僵≤30min；⑷中老年患者≥40岁；⑸膝关节骨端肥大伴有骨质增生者.在临床上符合⑴、⑵、⑶、⑷或⑴、⑵、⑶、⑸者,临床表现可诊断为膝关节骨性关节炎；②实验室检查及影像诊断：实验室检查无特异指标.KOA性滑液(或草、粘度正常、凝固试验正常)、白细胞低于2×109/L等3项之2项以上.X线表现为：关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、边缘唇样改变,骨赘形成,关节面萎陷、变形和关节半脱位等.X线检查法采用双腿站立位膝关节正侧位,屈膝30°、60°、90°摄髌骨轴位X线片.

1.2.1中医辨证分型诊断标准[3]①肝肾不足、筋脉瘀滞证：主症：关节疼痛,胫软膝酸.次症：活动不利,动作牵强,舌质偏红,苔薄或薄白,脉滑或弦；②脾肾两虚、湿注骨节证：主症：关节疼痛,肿胀积液.次症：活动受限,舌质偏红,或舌胖质谈,苔薄或薄腻,脉滑或弦；③肝肾亏虚、痰瘀交阻证：主症：关节疼痛,肿胀肥厚感,萎弱少力.次症：骨节肥大,活动受限,舌质偏红,苔薄或薄腻,脉滑或弦细刺痛、痛有定处、拒按,舌脉粗张,脉涩.

1.2.2纳入标准①符合西医诊断标准,中医辨证分型诊断标准；②受试者自愿并配合调查；③患者年龄在40~80岁.

1.2.3排除标准①牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病患者；②骨肿瘤、结核病患者；③类风湿病患者；④化脓性骨关节炎病患者；⑤急性创伤、膝关节置换术后患者；⑥无法配合完成病例资料收集者.

1.2.4剔除标准在治疗过程中未按规定用药或资料不全,不能坚持治疗或无法判定疗效的患者.

1.3研究方法选择膝骨关节炎患者203例,观察其应用骨关节I号方后各个证型的症状变化情况,归纳出骨关节I号方对膝骨关节炎各证型的疗效情况.

1.4统计学处理使用SPSS13.0统计软件进行数据分析.

1.5方法骨关节I号方组成：制附子6g、防风15g、鸡血藤30g、威灵仙30g、桃仁20g、葛根20g、透骨草30g、牛膝15g、水煎服,1剂/d,分2次服下,由医院中药房提供的中药饮片,连续服药1w为1个疗程,1个治疗周期3个疗程,每个疗程结束后开展临床资料采集,患者及医生均要及时完成对疾病状态的评估.

2结果

2.1疗效评分标准根据西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表WOMAC见表1：包括5项疼痛、2项僵直、17项生理功能三个方面.无为0,轻度为1,中度为2,重度为3,极度为4,上述评分结果累加后进行病情评估,总积分>48分为重度,21~48分为中度,≤20分为轻度.

2.2综合疗效评价标准①临床控制：症状消失,关节活动正常,各症状体征的计分均只有0~1分；②显效：疼痛等症状消失,关节活动不受限,WOMAC积分减少≥2/3；③有效：疼痛等症状基本消失,关节活动轻度受限,WOMAC积分减少≥1/3,④无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善,WOMAC积分减少1/3.

2.3各证型组治疗前后症状体征积分比较,见表1、图1、图2.

图1不同证型治疗前后症状积分比较图（P＜0.05）

图2不同证型前后症状积分差值比较

2.4各证型组治疗后疗效比较,见表2.

2.5各证型组安全性比较,见表3.

3讨论

膝骨关节产生非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成,是膝骨关节炎形成的主要病理变化,该疾病产生的原因是多样的.在临床上,患者多以膝骨关节疼痛、肿胀、畸形、功能活动障碍等症状为主诉而就诊.骨关节炎I号方对骨关节炎的治疗总有效率达90%[4],其中对肝肾不足筋脉瘀滞证型的患者疗效最佳,对肝肾亏虚痰瘀交阻型次之,对脾肾两虚湿注骨节又次之.

在中医学中,虽然无"膝骨关节炎"一证,但该疾病可属于中医症、骨、膝等范畴.根据中医学对本病的认识,其病因多为：身体虚弱,或长期慢性劳损,或中老年肝肾不足,筋骨失荣,卫阳不固等,致使风寒湿邪入侵,留于经络关节,从而导致气血运行不畅所致.临床上,本病以急性期与缓解期交替反复发作为特征,病理变化以本虚标实为特点.因此,其中医药治疗应以止痛和恢复关节功能为主要原则.在急性期,必须活血通络止痛；在缓解期,需要补肝肾,强筋骨.本研究显示,骨关节I号对各实验对照组患者的临床症状改善差异不大,从而提示了该方可通用于老年性膝骨关节炎,有着较好的临床应用前景.该方以熟附子、威灵仙温经散寒,止痛除痹；鸡血藤、桃仁、牛膝活血瘀补肝肾,配防风、葛根、透骨草加强风散寒之功,诸药配伍合用,可获得补益肝肾、活血消肿、祛寒止痛、舒经通脉等功效.即通过骨关节炎I号方的运用,可以起到疏通膝骨关节的经脉,促进膝关节腔内血液循环顺畅,以及炎症广泛的吸收,并加快患部的损伤修复,进而改善关节内的平衡,促进损伤组织的修复,从而实现消肿止痛、改善关节功能的目的.此外,本研究亦显示,该方长期服用且安全有效,故可作为老年性膝骨关节炎患者的较理想药物组配,可反复服用.