CT肺血管成像对肺栓塞严重病情的评价作用

摘 要 ：目的 探讨CT肺血管成像对肺栓塞病情程度的评价价值.方法 选取我院2012年2月～2013年2月确诊的40例肺动脉栓塞疾病患者的临床数据作系统性分析,具体研究动脉栓塞疾病患者治疗前、治疗后1d及14d的CTPA肺动脉栓塞指数.结果 治疗后CTPA肺动脉栓塞之指数渐渐减小,Qanadli和Mastora在治疗之前评分分别平均是49.2分和45.3分,和治疗之后1d分别为43.3和10.9分,治疗之前和治疗之后比较富有统计学意义（P值均<0.01）.结论 CT肺血管成像可以动态的对肺栓塞病情进行观测,进而确定肺栓塞患者病情的严重性,为临床诊断治疗提供依据.

关 键 词 ：CT肺血管成像；肺栓塞；病情；评价

肺栓塞（pulmonaryemboli）是指嵌塞肺动脉及其分支进入嵌塞物质,是人体的组织血液供应系统受到阻碍因之而产生的病理和临床症状.经常出现的栓子就是血栓,至于那些新生物如细胞、还有脂肪滴和气泡等以及静脉滴注的药物颗粒等均很少发现.以致导管头端便会出现的肺血管中断.受支气管动脉和肺动脉双重血供的肺组织,是直接进行气体交换肺组织和肺泡间,因而在一般情况下出现肺栓塞是不完全产生肺梗塞的.肺栓塞是心血管疾病中仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）和高血压病的第三大疾病.绝大多数医院多层螺旋CT肺血管成像（CTpulmonary angiography,CTPA）对非创伤性进行检查就是一种很好的方法,而这种检查方法具有精确度高、检查速度快、容易开展的特点,采用这种检查方法能够十分准确的凸显出亚段动脉的栓子,目前这种方法已经替代以前常用的肺血管造影和核素肺通气灌注成像的检查方式,现在已经成了肺栓塞诊断的一线影像学检查的方法[1].然而CT肺血管成像（CT pulmonary angiography,CTPA）作为可疑肺栓塞患者首选的无创性检查方法,表现出功能的特异性,那就是实施无创性检查方法在对肺栓塞作出确诊的时候,还可显示出其它潜在的肺部疾患,最大的优点是还可以对肺动脉栓塞程度及右心功能作出评价,以此来全方位的观察和掌握病情的发展变化状况.本研究收集了我院40例肺动脉栓塞患者的影像学数据,可以说利用影像学检查已经成了肺栓塞的诊断的最好措施.作为一种非创伤性的检查方法,多层螺旋CT肺血管成像（CT pulmonary angiography,cTPA）采用这种非创伤性的检查方法,目的就在研究CT肺血管成像对肺栓塞患者病情的评价作用.

1资料与方法

1.1一般资料 本次研究选择了我院从2012年2月～2013年2月被确诊的40例患有肺动脉栓塞的患者在治疗之前,治疗之后1d,治疗之后14d进行的CT肺血管成像数据进行研究和分析.40例患者,其中男性占22例,女性占18例,他们的年龄24～58岁,平均年龄（46±5）岁.

1.2方法 CT机采用螺旋CT（MX8000）.在扫描时,让患肺动脉栓塞的患者仰卧在床上检查,在检查的过程中,让患者处于深吸气后闭气扫描或浅慢呼吸下进行扫描.CT扫描的具体部位：在肺尖部一直到肋隔角下,从头的侧面转向足侧进行扫描.CT扫描的具体参数为：120KV,150m As,准直为1.25mm,螺距为1.5,层厚为2.5mm.CTPA检查过程中所用非离子型碘水溶（Ultrist,碘含量为300mg/ml）作为造影剂,总量为100～150ml,注药的速度为3.5ml/s,延迟12～20s扫描或采用自动触发技术确定扫描延迟时间.

1.3形成图像后的处理过程及状况分析 扫描结束后,将图像传输到工作站再对形成的图像进行1.25㎜薄层重建,让其形成多平面重建（MPR）图像、成为曲面重建（CPR）图像、最大密度投影（MIP）及容积重建（VR）,以此来从不同的角度、不同的方位以及不同的层面的巡查病情发展状况,以此来做出确切的诊断.首先由医院主任医师和副主任医师来阅读这些图像,并详细记载阅读后所得出的结论.然后详细参照Qanadli等和Mastora等的方法,对栓子的具体表像特征、部位和动脉阻塞程度进行精确计算,最后确定肺动脉栓塞程度.目前越来越多的诊断方法也都推荐以CTPA作为肺栓塞的首选检查手段.肺栓塞患者死亡多发生在发病后数小时内[2].

1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件,计量数据用（x±s）表示,计量资料行χ2检验,计量资料行t检验,P<0.05不同状况具有统计学意义.

2结果

2.1治疗之前与治疗之后1d Qanadli和Mastora评分进行系统的分析比较 评分在治疗之前1d分别平均49.2和45.3分,与治疗之后1d分别为43.3和10.9分,分析比较出现的不同状况具有统计学意义（P值均<0.01）.

2.2治疗之后1d与14dQanadli和Mastora评分进行系统的分析比较 治疗之后1dQanadli和Mastora评分分别为平均49.6和46.3分,与治疗之后14d评分分别为平均25.3和8.7分,分析比较出现的不同状况具有统计学意义（P值均<0.01））.

3讨论

诊断肺栓塞除CTPA之外,目前尚有多种诊断肺栓塞方法,如：肺血管造影、磁共振、核素等.但是安全可靠的还是CTPA诊断方法,CTPA诊断方法是最容易进行的一种方法.采用多排探测器CTPA检查有如此优点：它形成的图像非常清晰.再者它对小动脉内的栓子不仅可以做出准确的诊断,而且可以对纵隔和肺实质结构同时予以高清度的显现,CTPA较其它诊断方法不会出现不安全事故,得出的结论能为医生诊治患者作有价值的参考,患者的依从性好.它还能对非肺栓塞的其它疾患做出准确的诊断[3].

3.1肺动脉栓塞症是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支而引起肺循环障碍的临床和病理综合征,导致急性肺动脉高压,出现各种危险.据统计如果对肺动脉栓塞患者不及时做出诊断并给予治疗,死亡率可上升为40%.如能及时做出诊断并给予治疗肺动脉栓塞患者,其死亡率可以降为7%,因此,能不能及时准确地诊断肺动脉栓塞患者,也是及早给予抗凝治疗的关键.

3.2肺栓塞症状可以使外周肺泡表面活性物质趋于减少,并且导致肺组织相继出血水肿以致发展成为梗死性肺炎,肺动脉栓塞的早期X线平片一般没有特异现象的反应.由此可以得出建设性意见：肺动脉检塞的典型X线表现,即楔形实变,尖端指向肺门.但是又因为栓塞的组织肺动脉近端扩张的缘故,导致远程肺组织供血逐步减少,增加肺野透的亮度,肺血量减少.CT血管造影在横断面图像上显示栓塞动脉因为没有造影剂的填充,由此反应出肺动脉充盈的缺损状况,可明显的反应栓子的位置,但是对段以上的肺动脉栓塞的诊断的准确率是非常高的,而且是易于被患者接受的一种无创伤性的检查.

3.3具有肺动脉和支气管动脉双重血液供应是肺,而肺动脉小分支的栓塞一般来说是不可能产生特别显著的不良后果.但是,医生在患者病因诊断的过程中或得出诊断结论的同时还应作周密的思考：经常可以发现肺动脉栓塞因脱落的血栓栓子,90%的血栓产生于下肢深静脉,盆腔静脉也产生少数血栓.久卧病床者临床验证,医生在考虑本病时应注意静脉多普勒超声发现血栓时或有左心衰竭状况.因为在重力的作用之下,两肺下叶常出现栓塞,并且是常见的右侧比左侧出现的栓塞多.

3.4利用CT技术还能够明显地观察到肺动脉栓塞所引起的相应心血管形态的改变,其中如主动脉的直径、室间隔的部位、心室的大小等等,深入探讨CTPA与心血管形态学改变情况,这也是进一步研究CTPA对肺栓塞情况评价的方向.

本研究结果显示,通过动态地进行CTPA,分析肺动脉栓塞指数,可以对病情进行动态地观察,分析病情的发展,为临床治疗提供可靠的依据.