臀肌挛缩,微创手术来“松绑”

医生手记：

28岁的李小姐事业成功,是一家国外知名化妆品公司的中国首席代表.据她回忆,从小时候起就有不能并膝下蹲、不能翘二郎腿的问题,一直没有注意.直到十四五岁时,才发现自已和人不太一样.经检查,确诊为臀肌挛缩.工作以后,她到各大医院四处求医,得到的答复都是要做“切开松解术”,臀部需切开一个倒8字的大切口.后经朋友介绍,她来到我的门诊.我用关节镜帮她做了松解手术,术后几乎看不到瘢痕,她十分满意.

臀肌挛缩于1970年被首次报道,是一组以髋关节活动障碍为主要特点的临床症候群,主要见于儿童及青少年,病因至今尚未完全明确.据文献报道,该病的发病率在1‰～2‰,中国发病率略高,发病原因复杂,可能与臂部肌肉注射有关,也可能与病人的自身筋膜纤维化有关.目前认为,感染、遗传、免疫、瘢痕体质等各种因素均与该疾病发生发展相关.我自2011年开展关节镜下臀肌挛缩松解术以来,已收治各类臀肌挛缩病人200余人.

认识臀肌挛缩

臀肌挛缩症的典型临床症状包括：①走路时步态呈“外八字”,也就是俗称“鸭步”,同样的路程会比正常人觉得下肢累,甚至酸痛；②跑步时只能小幅度跑动,大幅度跑动时会呈跳跃状；③不能双膝并拢下蹲,足膝部需向外划一个圈,才能蹲下,甚至蹲到最低也不能并膝,双腿分开,足跟不能着地,像青蛙腿一样（挛缩严重的表现）；④下蹲时可以摸到臀部有被绷紧的“条带”,并且伴有弹响声；⑤坐位时,双膝不能并拢,不能翘“二郎腿”；⑥臀部呈板样,或局部明显较尖或塌陷；⑦双下肢不等长,走路跛行,脊柱侧弯（这是双侧不对称挛缩的表现）.

很多臀肌挛缩症患者在年幼时的症状并不明显,随着年龄增长,正常肌肉组织会随着身高增长而慢慢增长,但挛缩的纤维却保持不变,以至于临床症状越来越严重,挛缩的组织与正常肌肉的粘连也更重.如果两侧臀肌挛缩严重程度不一样,挛缩较重一侧的牵拉会导致使骨盆倾斜,时间久了,会造成代偿性脊柱侧弯,对正常生活造成严重影响.

症状严重者,微创手术疗效佳

对挛缩明显、临床症状突出的臀肌挛缩患者而言,手术松解则是最有效的方法.传统手术方法包括：臀肌挛缩组织部分切除术、挛缩带切断术、臀肌肌腱“Z”型延长术等.这些方法虽然可以彻底暴露及松解挛缩组织,但存在创伤大、瘢痕长（6～10厘米）、出血较多,以及可能发生血肿形成、坐骨神经损伤、外展肌无力等并发症的问题.

近年来,关节镜下臀肌挛缩松解术已逐渐成为治疗臀肌挛缩症的主导术式.临床对照研究表明,与传统手术相比,关节镜下臀肌挛缩松解术创伤小（伤口<1厘米）、病人术后疼痛少、术后无需引流管、可早期进行康复训练、血肿形成等术后并发症少.当然,挛缩组织较深、粘连非常严重的,关节镜下手术治疗的效果并不令人满意,宜选择传统手术.

术前：坐位时无法翘“二郎腿”,双腿无法并拢

术后：正常

术前：坐位时无法翘“二郎腿”,下蹲时双腿无法并拢

术后：正常

专家简介

程飚

上海同济大学附属第十人民医院运动医学科、关节镜外科主任,主任医师,教授,医学博士,关节镜和运动医学专家,中国肩肘外科协作组创始委员,中华医学会运动医疗分会上肢学组委员,上海市手外科专科委员,上海市运动医学专科委员.年手术量维持在1000台以上,对复杂的关节运动创伤和肩膝关节镜手术具有丰富经验.

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