50例重度颅脑损伤患者的护理体会

【关 键 词 】 重度脑损伤 临床观察；护理体会

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0300-02

2011.01―2013.06,我院共收治50例重型颅脑损伤患者,现将护理体会报告如下

1.资料与方法

1.1 一般资料本组50例,男39例,女11例；年龄16～72岁,致伤原因：车祸伤40例,坠落伤5例,跌倒伤3例,打击伤2例.

1.2 护理方法

1.2.1心理护理：由于脑室出血病情危急,多数患者及其家属有紧张、恐惧感,护士应对神志清醒者、患者家属做好心理护理,使患者及其家属了解此病的预后、治疗、护理问题及措施,并说明开颅的方法、疗效和必要性,消除恐惧心理,以便更好地配合治疗,并协助医生与家属谈话,签定手术同意书.

1.2.2 保持呼吸道通畅：重度颅脑损伤患者常伴有不同程度的意识障碍,丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能.呼吸道分泌物不能有效排出,血性脑脊液、呕吐物可引起误吸,舌根后坠可引起呼吸道梗阻甚至窒息.患者头偏向一侧,用吸引器吸出呼吸道分泌物,患者行气管切开术后,严格遵守无菌操作原则；陪护人员随意进出；心电监护仪密切观察患者生命体征的变化；时刻注意患者的切口是否出血,保持切口部位的干燥、清洁,并及时换药.加强对患者的全面护理,特别应重视口腔护理.

1.2.3 使用脱水剂及营养脑细胞的护理：颅脑损伤后脑血管破裂,脑细胞损伤,使脑功能处于紊乱状态,引起脑水肿,颅内压增高引起脑疝.早期护理中应密切观察瞳孔的变化,如双侧瞳孔不等大,提示可能发生脑疝,20%甘露醇250ml静滴,25min内滴完.如应用甘露醇后,症状无好转,改呋塞米后颅压下降,脑疝改善.颅脑损伤患者多有血糖升高,血糖水平和预后呈负相关,大量葡萄糖经无氧酵解途径,产生大量乳酸和氢离子,致细胞内酸中毒并促发一系列的病理反应,加重中枢神经系统损伤.早期适量运用胰岛素具有保护脑细胞的作用[1].

1.2.4 合理营养 术后大部分患者的消化功能减弱,待患者的

肠鸣音恢复正常,通过鼻饲给予高蛋白、高热量及含维生素多和

易于消化的流质食物,多食素的食物[1].待患者吞咽功能恢复

后,以少量饮水开始,逐步进食流质饮食,进食量逐渐增加.

1.2.5 高热护理：颅脑损伤患者大都有体温调节中枢直接或间接引起的高热.采用低温冬眠疗法或冰袋置于头部周围、颈部两侧、躯干大动脉处,降低脑组织代谢,减少耗氧量.眼及口腔护理：眼睑闭合不全或角膜暴露者,用凡士林油纱布遮盖双眼,定时用抗生素滴眼液,夜间可涂红霉素眼膏；张口呼吸可用盐水纱布覆盖嘴唇；长期应用抗生素者,做好口腔护理,预防二重感染.

1.2.6 引流管的护理：保持引流管通畅,每日定时更换引流袋,避免引流管扭曲、受压、折叠,限制病人活动范围,活动或翻身时应避免牵拉引流管,注意观察引流液的性状及量的变化.每天仔细观察引流液的颜色、性质及引流量的变化并准确记录

1.2.7肢体功能锻炼：脑出血后期患者往往会出现不同程度的肢体功能障碍,早期肢体功能锻炼非常重要.其运动量要由小到大、循序渐进、不感劳累为原则.恢复期,指导患者进行肢体功能锻炼,如握拳、持物、协助下床活动等.指导患者家属做好相应的配合工作,促进肢体运动功能的尽早恢,提高生存质量[2]

近年来我国重型颅脑损伤患者发病率在逐年上升,病情发展迅速,根据患者的不同情况,采用不同的有针对性的治疗方法.护理人员要采取合理的、必要的护理措施,发现异常情况及时报告医生,定期翻身、及时吸痰,在吸痰前后对气道进行湿化,保持患者体内液体充足.应用综合护理,可明显提高护理质量,使患者早日康复[3].