先天性唇裂患者矫治整复手术后的护理

唇裂多为胚胎异常发育所致,是最常见的先天性颌面畸形,极端出现面部横裂或斜裂,多见上唇开裂,俗称兔唇.资料表明,我国唇腭裂的发生率1‰～2‰［1］.以1‰的发生率和唇腭裂各占一半计算,我国每年大约有上万例颌面畸形的新生儿出生.颌面畸形,直接伤害患儿的身心健康,甚至可能导致患儿形成畸形人格；对其父母和家庭也增添了无穷的心理负担,有的甚至患儿几岁都不愿抱出家门；如果得不到及时的治疗,畸形将伴随他和他的家庭一生,正所谓人生艰辛,苦难无边.因而,对唇裂患者进行治疗是颌面外科畸形整复中最为有效、最有价值的手术之一.

大理州人民医院口腔颌面外科从1995年开始开展唇腭裂整复治疗,2008年1月～2010年12月为125例唇裂患者进行了矫治手术,收到了良好的效果.它属中华慈善总会与美国“微笑列车”合作项目.项目由美国“微笑列车”出资,中华慈善总会负责组织实施,专为我国贫困地区儿童唇腭裂患者进行初期整复矫治,是一个集慈善、民政、医疗多部门大协作的全国性慈善项目.对得到这一项目资助的先天性唇裂患者进行术后护理,其重要意义和影响绝非一般临床护理可比.

临床资料

3年来收治先天性唇裂患者125例,男85例,女40例；年龄6个月～7周岁,Ⅰ度唇裂24例,Ⅱ度唇裂82例,Ⅲ度唇裂17例,Ⅲ度唇裂中伴有牙槽骨裂隙9例；另有2例为面横裂.对患者进行全面体检,无手术禁忌症.经患者家属同意后,实施了矫治整复手术.

护理措施

术后患者的护送：手术结束返回病房的途中,密切注意患者的全身情况,要特别关注呼吸,观察病情,维护正确的体位,保证输液管的通畅,防止输液针、管脱落,并做好患者交接工作.

术后患者的安置：唇裂矫治手术均选用基础麻醉加局部麻醉的方法；应将术后患者安置在配有吸氧装置、电动吸引器、心电监护仪、麻醉床以及各种抢救器械的监护室,为术后患者麻醉复苏提供保障.

术后患者麻醉复苏护理：在麻醉复苏前应专人看护,去枕平卧,头转向一侧,给患者吸氧并始终保持呼吸道通畅,防止发生吸入性肺炎；严密观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度及病情变化；根据病情调节氧流量,口腔内如有分泌物应立即吸出,观察分泌物的颜色和量,如呈浅红色且量少,多为创口渗血,继续密切观察,不必作特殊处理；如呈鲜红色且量较多,则说明创口有活动性出血,则立即压迫止血并报告值班医生.术后患者麻醉复苏护理是整个护理过程中最重要阶段,务必谨慎精心,确保术后患者安全度过麻醉复苏阶段.

术后患者饮食护理：麻醉苏醒后6～8小时可以进食,可喂少量流汁；往后可以逐渐恢复正常饮食,但不可吸食,用汤匙喂食；如术后患者因伤口疼痛拒食,则根据医嘱,补充体液.术后患者的饮食护理的目的是保证患者机体的营养需求,促进创口的愈合.

手术切口护理：由于唇裂患者的矫治手术创口是暴露的,术后一要预防手术切口裂开,二要保持局部清洁；每天用75%的酒精或生理盐水清洁创口,如有血痂和分泌物多的患者,可用3%的双氧水清洁伤口后再用生理盐水清洁.对术后创口张力较大的患者,可用唇弓固定.叮嘱家属防止患者去触摸手术区,预防碰撞手术区,不要将手指、玩具塞入口内,尽可能避免患者大声哭闹.创口愈合良好者7天拆线,用唇弓固定的患者一般延期至10天后拆线.手术切口护理是极为重要,精心护理可以减少疤痕的形成,确保唇裂矫治整复手术在成功的基础上更加完美.

口腔护理：术后进食务必小心谨慎,尽可能避免触碰手术创口,进食后饮用少量凉开水,以冲洗口内食物残渣,保持口腔清洁.保持口腔清洁有利于创口愈合.

心理护理：先天性唇裂,导致颌面畸形,直接伤害了患者的身心健康,患者大多数存在自卑心理,特别是上唇唇裂者尤为突出,术前术后患者常伴有焦虑和恐惧.对其术后要加强心理护理,一是要与患者建立起良好的护患关系,要用美好的语言、和谒的表情、热情的态度、友善的行为去影响患者；二是做好家属的工作,配合医护人员给予患者充分的心理支持,重新树立起患者的自信心,使患者确立有利于矫治和康复的最佳心理状态,促进患者早日康复的同时使患者充满自信心重新融入社会.

结 果

通过上述精心护理,125例先天性唇裂患者术后创口达到一期愈合并康复出院,“微笑列车”和医护人员又使他们重新微笑,重新微笑焕燃了他们的新生.

讨 论

婴幼儿代谢功能旺盛,先天性唇裂患者应尽可能在婴幼儿期实施矫治手术,能使术区疤痕减轻到最小程度,术后恢复更容易达到正常形态和正常功能.

术前术后的精心护理是先天性唇裂患者矫治整复成功的重要保障.矫治整复成功既要依靠主治医师的娴熟技术,又必须得到术前术后一整套护理工作程序的支持,也离不开患者和家属的密切配合.

先天性唇裂患者的矫治整复治疗是一个综合性的课题,它涉及外科学、正畸学、整容美学、心理医学、社会学和护理学等多学科,医、护、患、家属和社会的密切配合有利于矫治整复的成功.