慢性阻塞性肺疾病的家庭教育

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease,简称慢阻肺）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病,严重影响患者的生命质量,病死率较高,并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担.我国对7个地区20245名成年人进行调查,结果显示,40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%.据“全球疾病负担研究项目（The Global Burden of Disease Study）”估计,2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位.世界银行和世界卫生组织的资料表明,至2020年,慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位.治疗的关键是要积极防治,延缓病情发展.所以家庭教育尤为重要.

1.心理支持

慢阻肺患者长期反复发病,容易产生悲观、焦虑、恐惧、冷漠、担忧甚至心理.一方面由于疾病本身的影响,长期反复发作,每次治疗只能缓解症状,不能根治,活动受限.另一方面,长期治疗经济负担较重.还有些老年患者害怕连累子女.所以一定要让患者了解病因,积极防治,减少发病.同时要让家人与亲友多关心体贴患者,经常与患者聊天谈心,无论什么情况下不要埋怨孤立患者,增加患者战胜疾病的信心.

2.病因预防

避免各种致病因素,尤其是吸烟、环境污染、感冒等,避免粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖,改变不良的生活方式,有条件者改善生活环境.

3.饮食指导

高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食；二氧化碳潴留患者适当控制糖类的摄入量,以免加重病情；少食多餐,避免油腻、辛辣和易产气食物（如汽水、啤酒、豆类、马铃薯等）,以免腹部饱胀,影响呼吸.便秘者应多进食富含纤维素的蔬菜和水果,保持大便通畅,避免用力排便.心、肝、肾功能正常的病人每日饮水1500ml以上.

4.家庭氧疗

坚持长期家庭氧疗,可以提高动脉血氧分压和血氧饱和度,改善呼吸困难,增强运动能力,提高生活质量,降低肺动脉高压,阻止或延缓肺心病的形成和发展,减少呼吸衰竭的发展并延长生存时间,但由于患者及家属对疾病知识尤其是氧疗知识缺乏,对氧疗存在一定误区,如有些人认为氧流量越大越好,有些患者认为不吸氧也影响不大,认为只有胸闷气喘时才要吸氧,错误的用氧方法也会给患者带来副作用,甚至还会造成生命危险,从而制约了家庭氧疗的开展.所以,要加强对患者及家属用氧知识的宣教,告知用氧的目的、方式、注意事项.每天吸氧10～15小时,氧流量2升分（氧浓度29%）.注意供氧装置周围应严禁烟火,防止氧气燃烧爆炸；导管可以每天更换,防止堵塞；氧疗装置应定期更换、清洁、消毒.有条件者最好购置制氧机.

5.呼吸肌功能锻炼

5.1腹式呼吸 （1）初学者可先取仰卧位练习,熟悉后可取坐位和站立位练习.（2）练习时,放松肩背,先呼后吸,呼气时轻轻收腹,经口呼气；吸气时胸腹部放松,让腹部自然隆起,经鼻吸气.（3）病人可一手按上腹部,另一手按胸部,呼吸时使上腹部活动,而保持胸部不动；护士或家属也可用手固定病人的前胸部,使其做腹壁上下移动的腹式呼吸；也可在腹部压上0.5-1公斤的重物以练习腹式呼吸.

5.2缩唇腹式呼吸 （1）其方法也是与腹式呼吸大致相同,也是用鼻吸气,用口呼气.但在呼气时,要使口唇缩拢（成鱼口状）,用手按压腹部,徐徐呼气,使气呼尽.（2）呼气时切勿用力,采用深而慢的呼吸,约8-10次/分,呼气与吸气之比为2∶1或3∶1.（3）以上2种呼吸运动训练方法都必须长期坚持训练,最好选择在空腹时锻炼.要求每日进行数次练习,每次10-20分.一般2-3个月后可改善通气功能.

6.药物观察和指导

向病人讲解滥用抗生素和激素药可导致药物依赖、耐药等不良后果和其他一些毒副作用,使用气雾剂应在吸前摇动,于吸气时按压,在功能残气位缓慢吸气至肺总量,屏气10秒,再缓慢呼气.应严格遵医嘱使用抗生素和激素类药物,喷激素药后要漱口、洗脸.

7.总结

协助COPD病人康复,延缓病情发展,家庭教育成了一种必要的治疗手段.不仅增强了病人战胜疾病的信心,提高了病人的遵医依从性,还提高了病人的生活质量,减少了再住院率,降低了死亡率.