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2013年6月15日下午,于莺换上急诊科的蓝色制服,开始了她在协和医院的最后一个夜班.这个被誉为“急诊科女超人”的女医生长达12年的公立医院生涯在次日就结束了.一周前,她在微博上向210万粉丝公开了决定——离开协和.“不和科研考核大夫的评判体系玩了.”她说,“我玩不过.”

事实上,在过去两年多里,和于莺一样感觉心力难支的同行还有更多.仅2011年一年,上海某公立三甲医院就有20名医生辞职,北京协和医院内科曾一年内有10名医生辞职.2012年,协和肾内科主治医师朱岩和著名心血管专家胡大一的“出走”成为震动医疗界的大事.2013年这股潮流继续发酵.1月,自称在“公立医院体制海洋里泡了20年”的上海同济大学附属东方医院血管外科主任张强同样选择了“上岸”.5个月后,于莺也加入了这一行列.

于莺所在的“急诊科”在协和左侧小巷的尽头,但如今,这里已无法名副其实——不仅仅是紧急医疗之用,还被迫成为门诊的延伸.“航母式的‘医联体’让一些大型医院成为航母.”于莺说,“这最终会让一线大夫尤其是急诊科医生成为炮灰.”

赶不走的公费医疗者

“在我的理想中,公立医院是真正为老百姓看病的,要把特需医疗完全剥离.”于莺曾这么认为,但她很快意识到现实的复杂.

协和医院的 显示,在该院新增后总计1855张的床位中,急诊科床位占36张,儿科占40张,而特需病房占149张,是前者总和的近两倍.协和医院永远没有空位.新患者进不来,旧患者不肯走,曾经有一位公费医疗患者

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住了三年,经协和起诉后,“患者”才最终离院.

“急诊医生很多时候要用70%的精力应对家属的沟通和突发事件的处理,能有30%的精力考虑如何治疗患者就已经很好了.”在北京急救中心急诊和CCU(冠心病监护病房)工作十多年后,张晓东无奈递交了辞呈.

2008年以后,协和医院急诊科已有12名医生辞职,但不仅仅是因为医患关系,还有僵化的医生评判体系.其中SCI论文是跻身专家资格的必要途径.

在协和医院工作9年期间,朱岩将30%的时间花在写论文上,与花70%~80%精力的医生相比,朱岩的科研成绩属于中等偏下.“在公立医院系统,影响力不是取决于你对患者的影响,而是你在学术圈的地位.这些对我来说很虚,我更喜欢给患者看病.”朱岩说.

开药也要服从上级

2012年末,在301医院当了一年半住院医师后,李陶从这个声名显赫的地方辞职了.如果他愿意慢慢熬,那么几年后,他就可以定科,开始一步步向体制的金字塔顶端攀登.

尽管301医院的药费较同等医院高,但是李陶并没有从医院收益中分得一杯羹.他每月薪水总计不足3000元,大部分时候要靠父母接济.“医生的劳动价值得不到应该有的体现,制度逼着医生为了养家而去收红包和回扣,法律不允许,但是制度是默许的.”于莺说.

真正令李陶难以接受的是所在医院下级必须对上级绝对服从.尽管不是党员,但他每周必须参加政治学习,给患者开药时也必须开上级指定的牌子.这一切,令他反感和不适.


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“药厂会赞助医院的学术活动,以及捐赠科研基金,所以要给患者开他们生产的药.”李陶说.有一次,在开药问题上,他与上级发生了小小的争执.他认为开几十块钱的药就可以,而上级认为要开更好的药,最后他只能“服从”.

社科院研究员朱恒鹏指出,目前全国平均药品费用占总医疗费用的45%,是世界上药占比重最高的国家.改变之路还很艰难.

自由执业是必经之路

3月底,张强用微信公共 推送了题为“上岸第一季”的文章,分享走出公立医院的心得.

加入了一家有外资背景的医疗中心后,现在的张强已经告别了流水线式的问诊方式:每天看6个门诊,一天最多做三例手术,仅为在公立医院时工作量的一半,机构收益还能分成.

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“在这里,所有的都是为医生服务,我现在有自己的秘书.”张强笑着说,“2012年也是外资高端医院发展的爆发期,他们要从社会上网罗一批临床水平优秀、有一定市场号召力的医生.现在是体现个人社会价值的黄金时间到了.”

离开协和医院这棵大树后,朱岩在深圳创办了一家医疗连锁诊所,目前第五家即将开业.从上海三甲医院妇产科辞职加入朱岩团队的马蕾说:“我只想做个对患者负责的好医生,而现在我找到了平台.”朱岩的前同事也向他表达过离开的想法,“但他们一是没勇气,二是没机会”.

加入朱岩的诊所后,李陶不用再按照上级的指示开药,他们沿用香港模式,实行预约制,对常规病实行380元的打包收费.偶尔,习惯了人头攒动的挂号大厅的患儿父母也会问他:你们这儿这么空,没有人气啊,是不是不能保证质量?

“国际上的公立医院是负责基本医疗,其他则交给私立医院和诊所.等到中国的民营医院积累到一定数量,社会也会有一定的信心.”张强说.

“公立医院的公益性逐渐回归之后,提供的便是基本医疗服务,这会倒逼各种人才的重新市场价值定位.医生自由执业是中国医改的必经之路.公立医院人才流失,看似流失,却是流动,从国家层面、区域层面来说一定是好事,这与医改的大方向和国际潮流是合拍的.”广东省卫生厅副厅长廖新波说.


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(摘自《南方周末》)

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