改革医疗收费体制消除药养医弊端

“仅仅依靠卫生部门是解决不了看病收费高问题的,必须采取综合治理措施,共同研究解决这个‘顽症’,早日让老百姓得到实惠”.在吉林省十届人大常委会第三十次会议审议省政府《关于全省医疗收费情况的报告》时,宋玉发委员的发言,引起了与会者的共鸣.

近些年,医疗收费问题已成为社会普遍关注的热点.为了详细了解全省医疗收费的情况,10月下旬,省人大常委会组成3个调查组,由刘淑莹、朱忠民副主任带队,对中直及省医疗单位、长春、吉林、延边、通化、白山市(州)的医疗收费情况进行了调查.调查组采取了“听、谈、查、访、看”等方式,共听取所到地政府的情况汇报14次,各级各类医疗机构汇报23次,召开政府相关部门负责人、离退休老干部、各级各类医疗机构负责人、药品医疗器械生产经营单位、患者和医护人员座谈会28个,深入到29家医院和10个社区卫生怎么写作站进行考察,走访患者95人,调阅病历122份,打印住院患者费用明细清单351份.

在11月末召开的省十届人大常委会第三十次会议上,常委会组成人员听取了省卫生厅厅长李殿富作的《关于全省医疗收费情况的报告》,并认真进行了审议.常委会组成人员认为,近些年,全省医疗收费管理工作得到了各级政府的重视,经过有关部门的不懈努力,基本走上了规范化的轨道,为控制医药费用不合理增长,促进医疗事业的健康发展做出了一定贡献.

――各级政府重视,制定和完善了扶助弱势群体的政策和措施.各级政府都很重视医疗收费的管理工作,各级卫生行政部门和管理部门把医疗收费管理纳入工作的重要议事日程,作为践行“三个代表”重要思想,构建和谐社会的大事来抓.省卫生厅每年召开专门会议,研究收费管理工作,要求各级卫生部门要以解决群众“看病难、看病贵”为重点来处理好医疗收费中存在的问题.

――采取有效措施,严格规范医疗收费行为.各地普遍建立了一整套医疗收费管理制度.一是各医疗单位都有物价领导组织.二是大部分医疗单位实行了微机收费.三是实行了内部监管制度.四是实行医疗收费、药品公示制度.五是实行住院病人收费一日清单制度.六是设立箱、和实行院长接待日制度,对投诉的收费问题,能够及时处理.

――加大行业监管力度,认真落实医药改革的相关措施.今年省卫生厅与省监察厅联合在全省县级以上医院和民营医院中继续开展了群众评议医院行风工作.并将医疗收费是否公开、医院是否存在多收费、乱收费现象、患者对付费是否享有知情权等作为重要考评内容.考评结果向社会公开,接受社会各界的监督,有力地促进了医疗机构收费管理工作开展.

――社区卫生怎么写作与农村新型合作医疗试点工作,降低了群众看病的负担.设立社区卫生怎么写作站,不仅缓解了大医院的压力,也大幅度降低了群众医疗费用.新型农村合作医疗制度从2003年开始在我省试点以来,深受广大农民的欢迎,也有效缓解了农民群众看病难、看病贵的问题.从今年1－9月份的统计看,有93531人受益,报销总额达1179．44万元.

在充分肯定全省医疗收费管理工作取得成绩的同时,常委会组成人员也直言不讳地指出了存在的问题：

财政对公立医院投入不足,使其公益性和社会福利性被淡化.在前些年卫生体制的改革中,政府投入在医院经费来源中所占的比重越来越小,致使公立医院在运行机制上产生了严重的市场化和趋利倾向.一是大多医院把创收指标层层分解到科室,科室又落到人头,完成指标的开全额工资,完不成的按比例扣发工资,超额的有奖金,多超多奖,于是“小病大治”、“开贵药”、“开大方”、“重复检查”、“重复收费”等一系列问题应运而生.二是行业中“潜规则”、“灰色收入”无处不在,医药代表、开方提成、药品回扣、滥用高质耗材等等已经屡见不鲜.三是药品、高质耗材的招标采购运行机制尚不规范,私下的明扣、暗扣、返点、赞助和付款时限都有一些漏洞.

药品、高质耗材生产经营流通秩序混乱,虚高定价.一是现行药品形成机制不完善；二是对实行市场调节的药品、医疗器械和高质耗材的缺乏有效约束；三是药品生产经营企业与医院和医务人员之间在医药购销诸多环节中存在着直接经济利益联系；四是各类媒体的违法医药广告对患者和群众进行欺诈.

医疗卫生资源的配置不合理,各级各类医疗机构的功能得不到充分发挥.一是大型高精尖的医疗、诊断设备都集中在大城市的医院,导致同城院际间相互攀比,大型医疗诊断设备重复购置、利用率降低,而边远农村乡镇和城市社区怎么写作站根本没有装备基本诊断治疗设备,现有的仪器设备也是比较简陋和原始的.二是掌握高级医疗技术的人才也集中在大城市的医院,乡镇和社区怎么写作站根本引不来、留不住具有相当医疗技术水平的医生,卫生怎么写作能力十分薄弱.从群众看病就医的心理需求看,一是有病就要去大医院,找好医生,主观上就出现了“小病大治”的情况.二是由于群众看病就医的需求与基层卫生怎么写作和医疗技术水平的反差甚大,乡镇和社区等基层医疗机构得不到群众的光顾和认可,致使一些基层医疗机构已经面临生存危机.

医疗收费结构不合理,技术劳务价值得不到体现.一是医疗收费结构极不合理；二是药品收入占业务收入的比例过高；三是新的医疗技术引进速度快,许多项目没有及时制订收费标准,导致一些医院滥收费、高收费,给群众造成负担；四是现行收费中没有充分体现出医生医疗技术的劳务价值.

医疗保险体系不健全,社会保障作用得不到充分发挥.一是从目前我国卫生费用的构成看,政府投入已经从80年代的36％降到17％；社会投入从43％降到27％；群众负担已从21％上升到56％,大部分群众是靠自己来承担相关的医疗费用.二是从调查走访的情况看,凡是没有参加基本医疗保险的城镇居民、低保户、困难和下岗职工、学生儿童以及没有参加新型农村合作医疗的农民,支付小额门诊费用还勉强,得了大病就无力承受.普遍认为现在是“看不起病”,只能“小病挺、大病扛、扛不住了见阎王”,因病致贫、因病返贫的情况时有发生.三是从我省现已参加保险的人口看,基本医疗保险人口是327万；新型农村合作医疗参保人口是624万；拟由省、县财政补助参加医疗保险的城镇退休职3260万、中小学生230万,总体医疗保险覆盖面过窄,不足我省总人口的一半,大病保险、住院保险、孕产妇保险、学生保险等商业保险没有得到群众的普遍认可.

针对医疗卫生事业存在的上述问题,常委会组成人员提出了不少好的意见和建议：

――强化政府责任,保证财政经费对公益性卫生事业的投入.各级人民政府要提高认识,切实把发展医疗卫生事业、提高人民群众健康水平放在更加重要的位置.结合本地实际,采取有力措施,积极调整财政支出结构,努力筹措资金,加大对卫生事业的投入力 度,为我省医疗卫生体系的建设和发展提供坚强有力的保障.第一,保证财政经费对疾病预防控制、突发事件应急处理和公共卫生怎么写作方面的投入；第二,保证对新型农村合作医疗补助经费的投入；第三,保证对农村基层医疗机构、基础设施和承担公益性卫生防病工作的医护人员补助费用的投入,同时利用好国债资金完成农村卫生基础设施的改造任务；第四,保证对城市社区卫生怎么写作站的基础设施和基本建设及人员工资的投入；第五,研究探讨对公立医院中公益性医疗卫生项目的划分,并保证相关经费的投入,以强化政府筹措、分配资金和财政监督的职能；第六,尽快健全和完善财政对城镇退休职工、城镇居民、中小学生和城区农民医疗保险的补助机制.

――重新调整医疗卫生资源的配置,健全公益性卫生怎么写作体系.各级人民政府及卫生、发展改革部门在卫生体制改革的研究和实施过程中,要坚持公共医疗卫生的公益性质,强化政府责任,严格监督管理,建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗怎么写作.一是要重点做好区域卫生发展规划,建立健全农村医疗卫生怎么写作网络,巩固和完善城市社区基础卫生怎么写作体系；二是重新整合城乡卫生资源的配置,建立起城乡卫生资源共享的平台；三是继续实行大医院与农村基层和社区怎么写作站对口支援和医疗技术人员的定期岗位轮换制度；四是规划和组织好农村和社区医务人员的继续教育和执业岗位培训工作；五是组建一支有财政经费保证开支的,专门承担公益性卫生怎么写作如健康教育、计划免疫、传染病防控、老年慢性病的管理及康复指导等项工作的队伍；六是制定培养和吸引医学院校毕业生到农村、社区从事工作的相关优惠政策.

――积极探索公立医院体制、机制改革的有效途径.各级人民政府要着眼于实现人人享有基本卫生保健怎么写作的目标,着力解决群众看病难看病贵问题,努力缩小城乡之间、地区之间、不同收入群体之间医疗卫生怎么写作差距.要深化医疗卫生管理体制、公立医疗机构运行机制的改革,创新工作机制,加快完善有利于人民群众及时就医、安全用药、合理负担的医疗卫生体系建设.一是引导社会资金依法创办、写断专科、专病医院,使其在管理体制和运营机制中的优势得以发挥；二是推广和实行“医药分业”管理办法,把公立医院的药房分离出去,托管给具有资质和规模的药品营销企业,减少中间环节,保证药品质量,实现药品的回归；三是进一步完善招标采购工作的管理体制和运行机制；四是加强和完善公立医院财务、物价和人事等方面的管理措施,实行收支两条线、严格执行政策和收费标准、解决好后勤管理人浮于事、庞大、臃肿等诸多问题.

――规范整顿药品生产流通秩序,严格执行政策与收费标准.各级人民政府要把规范整顿药品、医疗器械和高质耗材等生产流通秩序工作纳入重要工作日程.一是管理部门尽快完善监管机制,认真进行出厂、批发等相关环节的成本核算,严格管理和控制生产企业虚报成本和虚高定价,抵制地方保护现象发生；二是食品药品监督管理部门加大依法规范管理的力度,保证药品的质量,保证群众用药安全有效,坚决抵制“老药翻新”的报批和审核,配合工商行政管理部门做好整顿治理违法药品广告工作；三是卫生行政部门加强对商业贿赂的治理和整顿工作,无论那个环节发现行贿、受贿现象,都绝不手软,坚决依法予以追究,保证反对商业贿赂的工作顺利进行；四是主管部门与卫生行政部门要及时制定和调整医疗收费标准,在新的医疗收费标准中注重对医务人员劳动价值的体现,合理确定检测、检验类项目和低质易耗材料的,减少群众的医疗负担.