医疗机构合理用药存在的问题关键措施

[摘 要 ]合理用药是提高患者治疗效果、减少药物不良反应、节约医疗卫生资源、减轻患者及社会负担的重要举措.影响合理用药的因素很多,关键因素在于落实国家药物政策、规范医疗行为、加强药学怎么写作等.由于80％以上的药品是在医院销售,医疗机构是药品使用的主要场所,合理用药涉及患者就医的各个环节.只有在医、药、护、患的共同努力下,才能最大限度地减少不合理用药现象发生.

[关 键 词 ]药物；合理用药；药学怎么写作；关键措施

[中图分类号]R452　[文献标识码]A　[文章编号]1007-8517(2011)09-0045-02

合理使用药物是药物治疗中的重要问题.据WHO报告,全世界50％以上的药品是以不恰当的方式处理、调配和出售的,同时有50％的患者未能正确使用.从而导致全球死亡患者中有三分之一并不是由于疾病本身,而是死于不合理用药,有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的需要,而是不合理用药造成的.医院药学工作的宗旨是以怎么写作患者为中心、临床药学为基础,促进临床科学用药,其核心是保障临床治疗中的合理用药.要达到合理用药,关键措施在于国家药物政策的指导和医、药、护、患各环节的共同努力.

1.不合理用药的表现

1.1忽视药品的副作用

由于广告费用昂贵,药厂在策划广告时惜字如金,在极有限的文字里重点突出药品特点和疗效,而对其不良反应却无暇顾及或有意回避,有的甚至夸大其作用和疗效、无任何毒副作用等用语抬高其价值,以此促销.

1.2选用药物不当

病人需要用药时,但选用的药物不对症,对特殊病人有用药禁忌或者合并用药配伍失当等.临床上,以抗生素药物的滥用最为严重.

1.3不适当的合并用药

未根据治疗需要和药物特性设计合理的给药方案,不必要或不适当的使用多种药物.

1.4重复给药

多名医生给同一病人开相同的药物,并用含有相同活性成分的复方制剂和单方药物,或者提前续开药方.总之,凡属人为因素造成的非安全、有效、经济、适当的用药都是不合理用药.

2.合理用药及其关键措施

2.1合理用药的基本概念

合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂,制定或调整给药方案,以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施.

2.2合理用药的基本要素

合理用药的基本要素包括：安全性,作为诊断、预防、治疗疾病的药物,由于其特殊的药理、生理作用而具有两重性,即有效性和不安全性,包括毒副作用,不良反应等；有效性,“药到病除”是药物的治疗目的；经济性,尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益,合理使用有限医疗卫生资源,减轻患者及社会的经济负担.

2.3合理用药的关键措施

2.3.1确定诊断,明确用药目的是合理用药的前提

医生在为病人开具处方之前,应该尽量认清病人疾病的性质和病情严重的程度,并据此确定当前用药所要解决的问题,从而选择有针对性的药物和合适的剂量,制订适当的用药方案.

2.3.2根据病情制订详细的用药方案是合理用药的重点

要根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识,全面考虑可能影响该药作用的一切因素,扬长避短,仔细制订包括用药剂型、用药剂量、给药途径、给药时间间隔、用药时间和疗程长短,以及是否联合用药等内容的用药方案,并认真执行.

2.3.3根据药理学特点选药是合理用药的关键

在了解病人的具体病情和确定明确的用药方案后,根据病人各方面的身体状况,严格按照药理学特点选择适合于病人的药物进行治疗.

2.3.4及时完善用药方案是合理用药的方法

用药过程中既要认真执行已定的用药方案,又要随时认真观察必要的病人的各项生命指标和监测数据.以求判定药物的疗效和不良反应,并及时修订和完善原定的用药方案,包括在必要时采取新的措施.

2.3.5 医疗机构应建立一套规范科学的合理用药机制

医疗机构应建立、健全处方分析制度,从制度上对医师的医嘱和处方量进行严格的控制,坚决制止大处方、多种类合并用药等不合理用药现象的发生,加强医师处方行为的规范管理和监督,以指导和规范医师的用药行为.

2.3.6遵守《处方管理办法》等有关法律、法规、规章

《处方管理办法》是医师正确处方的依据,规范处方管理,提高处方质量,是促进合理用药,保障医疗安全的关键措施之一.严格遵守《处方管理办法》等相关法律、法规及规章,就能确保医师具备应有的专业资质和相应的诊疗水平,并规范自己的医疗行为,从而一定程度上防止不合理用药的发生.

2.3.7指导护士合理用药

由于护士对药物方面的知识可能欠缺,特别是药品的保管、储存、配伍禁忌、药物的稳定性、滴注的速度、用药间隔等.药师可利用自己的专业优势进行指导,解决护士配液过程中遇到的实际问题,保证药物的稳定性,促进合理用药.

2.3.8严格掌握各种药物的适应症

如果诊断正确而用药不当,也会延误病情.如感冒用抗生素治疗就不合理,因感冒系病毒所致,抗菌药物对病毒是无效的.所以要熟悉药物性能、禁忌症、不良反应和；对于合并用药时,要了解药物相互作用产生的理化反应,药物动力学或药效学的影响,避免药物相互作用所带来的不良反应.对症下药是用药中的一条重要原则,有的医务人员往往忽视这一点.如治疗缺铁性贫血使用维生素B12,这种非对症用药,是极不合理的.

2.3.9加强临床合理用药宣传和专业知识的培训

做好合理用药工作,提高临床医师和药师合理用药相关知识水平,多组织参加医、药、护临床合理用药新知识、新进展的学术报告,不断提高大家合理用药意识,从而使患者的利益和医疗质量提高.

近年来,我国医药卫生事业飞速发展,大量新药制剂不断涌入市场,商家利用各种手段抢占市场,我们医务工作者应自觉抵制社会不良风气,严格执行合理用药的有关规定.合理用药已成为临床用药中的一项重大课题,它关系到全民的健康.药物是社会发展必不可少的宝贵资源,其实际种类数量十分有限,远远不能满足人类日益增长的卫生保健需求,必须在药物资源的配置和使用方面精打细算,通过正确选用、合理配伍,发掘现有药品的作用潜力,提高使用效率.也就是说应当合理使用现有的药物,让其发挥应有的生物医学效益、社会效益和经济效益.