护理程序在门诊输液患者抗生素用药指导中的应用

【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01

随着社会的快速发展,人们对健康及医学的认知不断提高,对自身的健康倍加关注,加上抗生素药品的不断发展更新,使得抗生素的使用越来越广泛,其在治病的同时,药物的不良反应及抗生素的耐药性也随之增加,我院门诊输液室于2009年1月至2010年1月通过对2400名门诊静脉输注抗生素的患者进行用药评估,心理指导,宣讲药理知识以及指导对不良反应的观察等护理措施,取得了一定的效果,现报道如下:

1.临床资料

2009年1月至2010年1月,我科使用抗生素输液者2400例,年龄13―68岁,其中男性1230例,女性1170例,使用抗生素原因,呼吸系统疾病670例,泌尿系感染590例,胃肠道感染580例,其他部位感染560例,使用抗生素的种类:β一内酰胺类药物占40%―50%,氟喹诺酮类占20%―30%,其他类抗生素占10%―20%,抗生素使用时间2天至7天.

1.1 评估

1.1.1 患者评估

一年以来,我们通过简单问卷式调查发现绝大部分患者只知道是“消炎”的,对于药物的名称,怎样用,有什么副作用,使用该药物有什么注意事项均不知道,只有10%的患者能够说出相关药物知识,门诊静脉输液患者均存在不同程度的焦虑,所有治疗者均迫切希望了解自己的疾病及所使用的药物.

1.1.2 护理人员能力评估

根据本科护理人员的学历,工作经历和语言表达沟通能力,合理选择安排工作责任心强,专业知识丰富,沟通能力强的护士担任门诊静脉输注抗生素治疗患者的药物指导及护理.

1.2 护理诊断

门诊输液患者的护理诊断侧重于患者的意识、行为、认知,心理等方面,表现为焦虑,对相关疾病及药物知识缺乏,病人角色淡化,导致出现不遵医行为,影响治疗效果.

1.3 用药护理

1.3.1 心理护理

向患者介绍疾病及所用药物的相关知识,使患者对自己的病情及药物有一定的了解,消除紧张心理,指导与鼓励患者要保持乐观的心态,积极配合治疗,注意休息,对战胜疾病要充满信心.

1.3.2 指导正确遵医用药

随着医疗市场的逐步壮大,诊所、药房不断增加,为患者提供方便的同时也存在一些不利因素,有很多患者都是在不懂药的情况下自行写一些“消炎”药服用或注射,病情不见好转才到正规医院,耽误了病情,甚至于盲目求医,短时间内在不同地方看病,所用药物不同相互之间产生不同作用也不知晓,甚至产生细菌耐药性,我们教育患者在我院治疗期间须停止外院用药.

我们向患者讲解输液时间尽量在每天同一时间进行,严格遵医嘱,每天一次,两次或三次,不能擅自增加或减少用药次数,在护士告知的输液时间内准确及时输入抗生素,以保证药物在血液中的有效浓度,我们曾碰到一肺炎患者,静脉滴注左氧氟沙星,每天两次,每次100ml,患者因不想影响工作,只想每天输一次,通过我们对药物作用的原理介绍及心理指导,患者欣然接受,完成了正规7天抗炎治疗,最后病情痊愈离院.

1.3.3 指导患者观察用药后的不良反应

如是否有头痛、头昏、皮肤瘙痒、皮疹、腹泻、胃部不适等反应,嘱其尽量避免空腹注射抗生素,如有不适,必须及早向医护人员报告.

1.3.4 指导患者有些药物如青霉素,头孢噻肟钠等β―内酰胺类药物使用前必须要做皮试,更换批号或停药3天以上必须重做皮试,皮试阳性者禁用.在我院门诊输液室配备有氧气及急救盒,盒内备有肾上腺素,地塞米松,一次性注射器、砂轮,棉签等急救用物,告知患者使用β―内酰胺类药物时必须到具备有急救药物和设备的医院,在临床上我们曾遇到一次典型的过敏性休克病例,患者,女,40岁,医嘱:生理盐水100毫升内加头孢哌酮舒巴坦钠2克静脉滴,皮试阴性,以前无药物过敏史,常规配药后,缓慢静脉输入,滴入约60滴(2分钟)后病人感胸闷,咽喉不适,口唇面色苍白,立即停止药物输入,将患者平卧于输液椅上,急呼急诊医生,氧气吸入,保暖,测血压75/50毫米汞柱,立即遵医嘱使用抗过敏抗休克药物,及时控制病情发展,半小时后恢复正常,留观24小时后患者离院.氟喹诺酮类抗生素使用前无需做实验,但副作用较多,有严重胃肝肾疾患者用前应告知医生,避免加重损伤.

1.3.5 输液速度的调节

输液速度是医务人员根据病情及药物性质调节好的,请家属及患者不可自行调节速度.

1.3.6 患者在使用药物后需观察半小时,无反应者方可离开.

1.4 评价

通过我们护理人员与患者的沟通交流,进行抗生素药物的用药指导,增加了患者的医药知识,强化了患者的遵医行为,提高了治疗效果.

从大量的对使用抗生素药物的用药指导,以及在处理不同程度的过敏反应的患者中,我们通过与患者的合作,收到了很好的效果,能及时控制过敏反应,减少不良反应的发生,使护患关系更融洽,得到了患者的理解与尊重,当他们在输注过程中有不适时把希望寄托在我们身上,我们护士在给予及时正确处理的同时,通过关切的语言,表情与动作,使患者得到了心理上的安慰.

通过对患者的用药指导,使患者在门诊输注抗生素的过程中,对抗生素的正确使用有了更多了解,保证了用药安全,避免了乱用抗生素现象,提高了治疗效果.

1.5 体会

在门诊静脉输注抗生素过程中,护士应随时观察患者用药后的反应,严格执行三查七对制度,避免出现差错,一旦出现差错或不良反应,应立即采取措施尽可能消除或减少对患者的危害,要能正确进行药物指导,要求护士要有丰富的护理及药理知识,具备良好的应急处理能力,这需要加强理论学习,并且从临床不断积累经验,在抗生素输注前多与处方医生沟通,了解患者病情,以便正确与患者进行交流指导,通过运用护理程序对门诊静脉输注抗生素患者的护理过程中,未出现一例护理纠纷,门诊病人满意度调查达98%以上,促进了病人的早日康复.