牵引配合手法复位治疗神经根型颈椎病临床观察

摘 要 ：目的：观察牵引配合手法复位治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法：将80例神经根型颈椎病的患者随机分为治疗组和对照组各40例.治疗组给予牵引配合手法复位,1次／d；对照组给予牵引治疗,1次／d,均7天为1个疗程.结果：治疗组的总有效率明显高于对照组(P＜0.05).结论：牵引配合手法复位治疗神经根型颈椎病临床疗效确切.

关 键 词 ：神经根型颈椎病；牵引；手法

中图分类号：R681.5+3　文献标识码：A　文章编号：1673-2197(2009)05-0085-02

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2008年1月－2008年10月至我院门诊就诊的神经根型颈椎病患者80例,随机分为两组.治疗组40例,男23例,女17例；年龄27-58岁,平均41.4岁；病程7天-15年；首次发病11例,复发29例.对照组40例,男21例,女19例；年龄28-61岁,平均43.1岁；病程5天－18年；首次发病13例,复发27例.

1.1.1　诊断标准

具有典型的神经根压迫症状：颈肩疼痛,向一侧或两侧上肢放射,疼痛以酸痛、钝痛或灼痛为主,手臂麻木.颈部活动受限,受压神经根节段分布区皮肤可出现感觉异常,患侧神经根牵拉试验及压颈试验阳性.x线片示颈椎生理曲度变直或消失,甚至反曲,不稳或骨赘形成,钩椎关节骨质增生,韧带钙化,相应椎间孔变小,CT和MRI可见相应椎体侧隐窝变窄,神经根受挤压,神经根水肿.

1.1.2纳入标准

符合以上神经根型颈椎病诊断标准；年龄18-65岁；2周内未接受药品及其它相关治疗.

1.1.3排除标准

不符合上述诊断标准者；高血压病、冠心病、严重骨质疏松症、骨结核、骨肿瘤、骨折患者；合并肝、肾功能不全或其它严重疾病者；急性发作期患者；不能坚持按时治疗者；妊娠或哺乳期的妇女.

1.2治疗方法

1.2.1治疗组

牵引：采用颈椎颌枕坐位牵引法,使颈椎保持在轻度前屈体位,前倾约15°～20°,牵引重量依据患者的体重、体质和耐受程度,可由较轻重量开始,渐增至6～8kg,牵引30 min.一般患者1次／d,严重者可2次／d,7d为1个疗程.牵引过程中避免垂直牵引,以免体弱者发生眩晕、恶心等症状.

手法复位：牵引结束后,先以点压、拿捏、按摩等放松手法放松颈项部肌肉,然后用坐位双侧颈项旋扳法.具体方法为：患者坐位,略低头,医者站于其侧后方,一手肘关节屈曲,将患者下颌部置于肘窝处,用上臂和前臂环抱夹紧患者头部,另一手用拇指按住偏歪棘突的后外侧缘,医者先将患者头部左右轻轻旋摇,待放松后,夹颈的手将头部旋转至最大生理位,然后做一快速轻巧的小幅度旋转,扳动角度3°～5°.最后滚颈肩背部肌肉,搓、抖上肢等,结束治疗.1次／d,连续治疗7d为1个疗程.

1.2.2　对照组

采用单独牵引疗法,方法同治疗组.

两组均治疗1个疗程后进行疗效评定.

1.3　疗效标准

参照《第二届颈椎病专题座谈会纪要》.痊愈：症状完全消失,肌力正常,颈、肩、体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作.显效：症状明显减轻.好转：症状减轻,病情或疼痛有改善.无效：症状无改善.

1.4　统计学处理

组间比较采用X2检验,P＜0.05为差异有显著性.

2　结果

见表1.

3　讨论

颈椎病的发病机制主要是颈椎间盘的退行性变和颈椎的急慢性损伤.本病多发生于中老年人群,临床主要分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型六种.神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病率最高者,约占60％,主要表现为与颈脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍.其发病主要由于颈椎间盘及骨刺向颈椎后外方突出,刺激或压迫相应脊神经根的结果,尤以下部颈椎即第4至第7颈椎段最多见.神经根型颈椎病颈椎退变的节段大多数为多发,病程长短不一,但大部分呈慢性起病,迁延时间长,反复发作,间隔时间不等.但外伤、劳累、风寒、枕头或睡觉姿势不当常为其急性发作的诱发或加重因素.

中医文献中虽无“颈椎病”记载,但据其临床表现当属祖国医学“痹证”范畴,多由气血虚弱,肝肾亏虚,外伤劳损,复感风寒湿邪,导致气滞血瘀,风寒湿邪壅阻颈背经络而发病.《内经》云“诸痉项强,皆属于湿”；“诸暴强直,皆属于风”.牵引疗法是治疗本病的有效方法之一,颈椎牵引能限制颈椎活动,解除肌肉痉挛,纠正椎后关节的错位,增大椎间隙及椎间孔,改变颈椎负荷力线,使滑脱椎体复位,颈椎恢复正常的生理曲度,以缓解对神经根的压迫,消除肿胀,分解粘连,改善血液循环,以便解除肌肉和血管痉挛,增强局部的血液供应,促使颈部恢复其正常的功能.但牵引疗法对于小关节的紊乱虽有缓解效果,但无法完全将关节位置扶正,因此配合手法整复可以起到事半功倍的效果.《医宗金鉴正骨心法要旨》曰：“按其经络,以通郁闭之气,摩其壅聚,以散汲结之肿,其患可愈.”通过牵引配合手法复位调整椎间盘与神经根的位置,调整钩椎关节,恢复正常的颈椎关节解剖序列,解除嵌顿滑膜的同时又能够消除肌肉痉挛,松解神经根与周围组织的粘连,使经通络畅,解除神经、血管等组织的刺激和压迫,促进气血运行,恢复运动生理功能,达到治愈神经根型颈椎病之目的,具有见效快、治疗时间短、远期疗效稳定、治愈有效率高、无不良反应和副作用等特点,值得进一步推广应用.

责任编辑　曾楚华