医改对医院财务管理的影响

点赞:4329 浏览:14019 近期更新时间:2024-02-12 作者:网友分享原创网站原创

【摘 要 】医改能否成功突破“看病难,看病贵”的坚冰,能否取得突破性的成功,以此推动中国社会主义公益医疗事业的健康发展,财务工作者须冷静地思考医改对公立医院财务管理的深度影响.财务人员应该独善其身,保持清醒的头脑和职业责任.给予解决可能出现的问题思路和方法.

【关 键 词 】医改;财务管理;影响

2012年5月,北京友谊、同仁 、朝阳、积水潭、儿童医院正式成为首批公立医院医改试点,率先开展“医药分开”取消药品加成15%、取消挂号费和诊疗费、增设医事怎么写作费,并每人次获得医保40元的医事怎么写作费补偿.几个月过去了,可谓破冰之旅的医改能否成功突破“看病难,看病贵”的坚冰,它的利弊是否又将成为新的疑难课题?作为同行,我们热忱地期待着医改能够取得突破性的成功,以此推动中国社会主义公益医疗事业的健康发展,同时还须冷静地思考医改对公立医院管理的深度影响.

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一、回顾公立医院的财务管理

从上世纪建国初期到80年代,计划经济转型为市场经济,自费医疗体系替代了公费医疗体系.在这个历史变化的过程中,医院财务内部一直延用的是前苏联的医院管理模式,以单一的日清月结不计入成本核算的财务管理方式,管理经济活动中的对象.本质特性上属于简单化的科目管理,成为新中国所有公立医院的财务管理模式.按照当时而言,它实现了约束成本的目地.随着八十年的后期体制改革,加快了特色社会主义的经济建设,医事救治活动在市场经济中越来越活跃,市场经济以它看不见的手剥离了医疗救治怎么写作的内在本质,使它逐渐过渡成为医疗商品,而财务内部也对成本的约束管理逐渐放松,跟随市场经济的风向随波逐流.由于外部和内部所引起的各种因素,导致了高额的医疗消费偏离了公众的正常消费水平,在它同时为患者提供的医事救治怎么写作过程中,又沦为了社会公众的诟病.改革开放三十年,中国医疗事业茁壮成长,在发展的道路上中西合璧奇葩无限,我们拥有了一批属于自已的享誉中外的医疗权威专家.然而,我们也遗憾地发现,在改革开放的三十年里,医院管理型专家却寡见鲜闻.长期以来,医院内部的财务管理的职能被弱化被最小化.它在现实中一直处于不能发挥主导作用的行政地位.面临现实的医改,财务内部是否具备了成熟的管理体制?财务人员是否具备个人能力?财务主管是否具备了管理水平的能量?检测如不具备这些内在前提,未来的内部发展一定会受到影响.财务人员的能力可以提高,但它和具备能力是两种不同的概念.

二、探讨管理公立医院的后勤部门

长期以来,医院后勤部门独立存在于临床及其它部门之外,一直从属并怎么写作于临床及相关部门.后勤部门其职能任务就是保障供给,如供电、供水、汽车、维修、食堂被服洗涤等,在动态的怎么写作管理中发挥了积极作用.它和财务一样都要是医院组织结构中不可缺少的部门.

案例一:过去,被服洗涤属于后勤部门管理,其中财务对洗涤中的人工、工资、场地等进行核算时,将这种直接成本核算归为办公管理费,似乎不需要探讨.洗涤外包给专业洗涤公司后,财务在进行核算时抓大放小,并不关注洗涤中出现的大量的报废数量,不分析其中的原因是由于不当的使用消毒清洗液,导致了被服报损数量的增加.财务放松了对成本管理的约束,按照市场经济管理的模式要求,报损的被服可直接分摊到住院病人的费用当中.表面上看,它是合理的行为.那么,今后现行医院划分为公立医院后,办公管理费中的洗涤费如何进行分摊管理;对洗涤公司消毒清洗液的比例使用量,又由什么部门来监管?案例二:医院营养食堂的管理归属问题.医院是一个特殊行业,对住院病人的膳食饮用也有其特殊的管理要求.公立医院后勤部门应设置专业的专职营养师,根据不同的住院病人制定不同的膳食搭配方案.这是公立医院为患者提供公共资源怎么写作中的一项必备要求.在这一点上,五十年至六十年代尤其是军队医院做的非常好,值得我们借鉴.膳食是一门与医疗相关的营养学科,需要专业的医疗人员进行学习与研究.现实中有的医院倾向于经济效益化,在内部已取消了膳食部门,先是内部承包,后又将其对外托管外包.完全忽略了承包或外包将会引起的饮食安全、非医疗专业化的问题,以至于涉及到了非常必要的监管问题,以及专职监管人员的可靠素质都需长期的考验等问题.另外,如何规范承包或外包人员的专业资质管理,这是需要政府部门制定硬性规定,不能任其放任自流.问题的关键在于,选择什么方法和由什么样部门以及人员,或提高或改变目前令人不满意的状况,凸显办好公立医院的优势.公立医院取消了内部的膳食部门,这与公立医院的性质有些相违背.案例三:医院内部汽车的管理问题.公立医院是否能够自主购写汽车,并且如何加强对其进行管理?目前医疗市场管理,由120承担繁重的救护重任.显然,这是不正常的现象,其中也必然存在着一些弊病.公立医院的性质是什么?不言而喻,它也应该承担救护接送病人的任务.如果需要用数据化来管理汽车配置使用的实际消耗量,当前的财务管理只能提供出油品的数量和维修金额,还无法提供汽车所消耗的数据分析报表.汽车作为医院的交通怎么写作工具,是直接为病人和临床提供怎么写作的.无论它是直接或间接为病人怎么写作,能够实际正常使用的范围却很小.类似这种超支高额的办公管理费,大多公立医院听之任之.公共资源过剩有目共睹.反过来,民营私立医院对此管理的经验,使我们无话可说.长期以来,医院财务缺乏加强对这项工作指标的约束管理,没有将其按照床位编制进行汽车购置,并加以明确规定它的合理使用范围.从财务管理的角度出发,将汽车在途消耗的管理划分为两个类:固定资产与办公管理费.由此从中产生的加速折旧的问题,它不容忽视.我们已经看到,现实的中自主经营自负盈亏的医院管理模式并不理想,医院内部不加以控制各类物资的超大采购量,势必引起演变.看病贵,折射的不是一个单层面的问题.同是公立医院同是公共资源,它最终所产生的经济效益结果却不一样.其中的原因就是内部管理的空间差距太大.我们在总结经验时,不应该只将目光停留在改革开放的三十年,还应该将眼光放远一些,纵深的思考五十年代、战争年代以及军队医院的历史发展的方向道路,对我们会有启发的意义.承前启后是历史的自然规律,不能截断历史层面只看到某一段时期的发展.本案抛砖引玉,借汽车案例提出今后如何加强管理公立医院的自主权,这是政府主管监管部门的现实课题.


三、如何加强对药品与医疗耗材的托管管理

北京友谊、同仁 、朝阳、积水潭、儿童医院,在此项改革中已经迈出了探索的新步伐,他们如何系列完成实现药品、医疗耗材的利润最小化?目前不得而知.但是,值得财务工作者深思的是,无论如何医改是不可能回到过去重走计划经济的老路,尽管医药托管的形式可能会与过去的医药公司有些相似之处,在这些可以忽略不计的基础上,现实的大环境早已是今非昔比不可同日而语,这是其一.其二,核心问题是如何托管.托管公司除了资金财力和企业资质是首要保障问题外,它的药品、耗材生产能力与品种是否齐全,是否优质,是否专业化?如“毒、麻、剧”药品的有效资质问题.药品耗材的供货来源是一级生产还是二级托管?如果不一一了解清楚这些相关问题,将来有可能遭遇供货断裂陷入诉讼或恶意涨价等问题.其三,市场经济中的不可能只跌落不涨价,或长期浮动在某个理想的区间值当中.托管合同中对的约定不等同万事大吉,某一个产品的批次型号不可能长久性的不被淘汰或不被替换.其四,在商言商,无商不言利,商家永远是利益第一.双方在今后的合作道路上,在遵守合同规则之内或合同之外的规则都将是一个长期博弈的过程.对于财务工作者而言,其大忌是:没有做不到,只有想不到.

我们财务人员应该独善其身,保持清醒的头脑和职业责任.同步思考医改中可能会出现的系列问题都将直接影响财务管理工作.与此相应的是,我们应给予解决这些问题的思路和方法.