四步推拿治疗乳腺增生57例

【摘 要 】目的：报告四步推拿治疗乳腺增生的疗效；方法：四步推拿；结果：本组57例患者总有效率982%；结论：四步推拿治疗乳腺增生的临床疗效观察为满意.

【关 键 词 】乳腺增生；四步推拿

【中图分类号】R2441【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2014）05-0361-02

乳腺增生是青中年妇女的常见病与多发病,是与内分泌相关的非炎症、非肿瘤的腺内组织增生.临床以出现胀痛,时轻时重,肿块隐结于内部不易被发现为特点.中医属于“乳癖”范畴.我在治疗乳腺增生的临床实践中,总结出四步推拿的治疗方法,疗效比较满意,现报告如下.1临床资料本组57例患者均为女性,已婚54例,未婚3例；发病年龄16-29岁者1例,30-45岁52例,46岁以上4例；病程最短者六个月,最长者四年；单侧发病21例,双侧发病36例.本组患者均通过乳腺红外线X线钼靶摄片及彩超检查确诊.且均接受四步推拿的治疗.

1诊断标准与辨证分型

11诊断标准：依据1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中有关乳癖的诊断制订[1]

111多数在外象限有一个或多个扁平肿块,扪之有豆粒大小韧硬结节,可有触痛,肿块边界欠清,与周围组织不粘连.

112可有胀痛,每随喜怒而消长,常在月经前加重,月经后缓解.

113本病多发生于20～45岁妇女.

114乳腺红外线扫描,彩超,X线钼靶摄片检查有助于诊断,排除其他疾病后确诊.

12辨证分型中医根据乳癖的病因病机,临床常分为两型

121肝郁痰凝：一侧或两侧出现肿块或疼痛,疼痛或肿块与月经周期有关,肿块较小,发展缓慢,不红不热,推之可移,经前加重,行经后减轻,伴有情志不舒,心烦易怒,失眠多梦,胸闷嗳气,胸胁胀满,舌质淡,苔薄白,脉弦细.

122冲任失调：一侧或两侧出现肿块或疼痛,肿块较大,坚实较硬,重坠不适,常伴有月经不调,前后不定期,经量减少,面色淡,或闭经,全身症状可见怕冷,腰膝酸软,神疲乏力,耳鸣,舌质淡胖,苔薄白,脉细弦.

2治疗

21治疗原则：疏肝理气,解郁止痛,化痰散结,调理冲任.肝郁痰凝者宜解郁化痰为主,冲任失调者宜温化痰湿为主.

22 治疗方法推拿治疗

221使用手法：揉法,摩法,点法,按法,推法.

222穴位：屋翳、乳根、膻中、天宗、肩井,期门、肝俞、胆俞、丰隆.

223操作部位：胸、背部

224 治疗时间及疗程：每日治疗一次,每次治疗约30分钟,10次为一个疗程,一个疗程结束后休息一天再进行下一个疗程.

225 手法操作顺序：患者仰卧位第一步：推揉胸骨部：术前患者应宽衣松带,医者用手掌或食、中、无名指并拢沿胸骨从璇玑穴自上而下至中庭穴推、揉数遍,并用手掌从胸骨沿1～3肋间隙向两肩做分推,揉法3～5遍.第二步：推摩按揉乳腺增生处：医者轻揉及其周围,然后做顺时针推摩,直至患者患处具有热感后,再轻轻的按揉增生肿块处,不宜操作时间过长.第三步：点按胸部腧穴及丰隆：医者用拇指点按屋翳、乳根、膻中、期门及丰隆,每穴1分钟左右,力度不宜过大,然后再用拇指轻揉上述穴位处,以缓解刺激.患者俯卧位第四步：点按背部腧穴：医者用手掌自上背部至腰部做掌推、揉3-5遍,然后再用拇指分别点按天宗、肩井、肝俞、胆俞.每个穴位1分钟.

226辨证加减：肝郁痰凝： 按揉小腿内侧足三阴经5分钟；重点按压阴陵泉、太冲,每穴约1分钟.冲任失调：按揉足三里、三阴交、气海、关元、脾俞、肾俞各半分钟；横擦腰骶,以透热为度.

23 注意事项

231患者以后发生乳腺癌的危险性较正常人群大2-3倍,特别是有乳腺癌家族史者,因此,患者应定期检查,及时掌握病情的变化.

232少数治疗不理想或病情严重者应送到专科医院进行治疗.

3治疗结果

31疗效评定标准：依据1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中有关乳癖的疗效标准制订[1]

311治愈：自觉症状及体征完全消失,肿块完全吸收.

312显效：肿块较治疗前缩小2/3以上,疼痛消失,其它症状及体征有显著改善且无大的反复.313有效：肿块较治疗前缩小1/2以上,疼痛减轻,其它症状及体征也有一定的改善,但遇劳累、情感不舒及月经等因素刺激后症状可有反复.

314无效：症状和体征无明显改善.

32治疗结果：本组病例中,推拿治疗经过5-7个疗程,治愈25例,治愈率439%；显效27例,占474%；有效4例,占7%；无效1例；占18%；总有效率982%,无效率2%.

4讨论

41乳腺增生的病因病机分析：

411中医病因病机[2]分析；本病属于中医“乳癖”的范畴,本病的发生多由于平素情志不遂忧郁不解,久郁伤肝,或受到精神刺激,急燥恼怒,可导致肝气郁结,气机瘀滞,蕴结于胃络,乳络经脉阻塞不通,不通则痛而引起疼痛；肝气郁久化热,热灼津液为痰,气滞血瘀痰凝,即可形成肿块.故《外科正宗》[4]日：“乳癖乃乳中结核,形如丸卵,或坠垂作痛,聚于或不痛,皮色不变,其核随喜怒消长”指出其临床特点是肿块可随情志改变而变化.

412现代医学发病机理分析：现代医学认为本病的发生多是由于内分泌激素失调所致.雌激素与孕激素平衡失调,表现为孕激素分泌减少,雌激素量相对增多,致使雌激素长期刺激乳腺组织,而缺乏孕激素的节制与保护作用,乳腺导管和小叶在周而复始的月经周期中,增生过度而复旧不全,从而导致乳腺增生的发生.

42四步推拿的机理分析：第一步：推揉胸骨部,具有宽胸理气、疏通经络、解郁化痰之功.可以理气通经络.第二步：推摩按揉乳腺增生处：推摩患处行气活血、散痰消结、活络止痛,可促进增生的组织消散吸收.第三步：点按胸部腧穴及丰隆：屋翳、乳根为胃经输穴,胃经循行经,属胃,且两穴位近,点按具有疏通阳明经气、行气活血、散结止痛之功效.膻中为气会穴,是上气海,该穴有行气、理气、降气的特点,点按可理气通络、解郁化痰、行气活血.期门位近,中医认为属胃,属肝,点按本穴疏肝理气,加强气机的疏泄而通乳络；丰隆的涤痰化浊功效很强,可除有形之痰,也可除无形之痰,为治痰之要穴.第四步：点按背部腧穴：肩井可宽胸理气、降逆通乳,具有行气化痰解郁之功效；天宗舒筋通络、理气宽胸,为治疗乳腺疾病的经验穴；肝俞为肝的背腧穴,为肝脏之精气直接转输之处,善疏肝理气.

5结语

四步推拿治疗乳腺增生的临床疗效比较好,无副作用,是治疗乳腺增生较理想的疗法.若采用本法三个月以上仍效果不明显者则需采用其它疗法.