膝关节创伤性滑膜炎“熏洗与推拿治疗”

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膝关节创伤性滑膜炎是指由于创伤,内伤或劳损所致的滑膜无菌性炎症,是以膝关节积液为主症的疾病.其病机为滑膜充血,肿胀,产生大量积液,长期慢性刺激和发生炎症反应,可使滑膜增厚粘连,影响关节正常活动.近年来,笔者用熏洗与推拿治疗取得了成功的疗效,现报道如下.

1　病理、病因

膝关节的关节囊纤维物松弛,关节的稳定性主要依靠囊内、外韧带加强,滑膜是组成膝关节的主要结构.

滑膜细咆分泌滑液,可保持关节软骨面润滑,增加关节活动范围.滑膜在关节的活动中起到了极其重要的作用.创伤性滑漠炎形成,因总结为两点：①多因暴力打击,创伤、扭伤、挫伤式内外力引起的关节的游离体,关节附近骨折或外抖手术等.因为损伤,滑膜受伤充血,迅速产生大量积液所致,若滑膜损伤破裂则会大量渗出血液,积液渗血堆积在关节内可增加关节压力,阻碍淋巴液循环,其酸性传谢产物则可使碱性关节液变成酸性.②过度劳累,劳损.长期劳累可使关节滑膜受到一种长时间的慢性刺激,而逐渐增厚,同样可以引起关节粘链,两种因素均可影响膝关节的正常活动,致使股四头肌萎缩,关节不稳.

中医学认为本病是由于外伤引起血溢脉外而成瘀血或慢性劳损.兼外感湿邪,易引起膝关节气滞血瘀,壅阻经络,故局部肿痛.不通则筋脉失养而屈伸不利,损伤日久,风寒湿邪侵袭,气血不得通畅,更加重上述症状.

2　诊断

临床表现：急性滑膜炎者膝部肿胀、疼痛,一般呈膨胀性或隐痛、膝关节活动不利、尤其伸直及完全屈曲时胀痛难忍.慢性滑膜炎者,常有膝关节粘连,影响关节活动,日久可出现股四头肌萎缩,关节穿刺抽出液为淡粉红色液体,创伤性关节内积血常呈血性,表面无脂肪滴.专科检查：浮髌试验阳性.x线片检查：X线片检查显示骨质多无异常,关节积液者可见关节囊膨胀影.

3　治疗方法

3.1熏洗治疗熏洗方：荆芥、防风、透骨草、川芎、川椒、艾叶、红花、威灵仙、桂技、五加皮等药组方,水煎熏洗患部位,每日1次,7天1个疗程.具体的操作如下：中药放在盆里面,加水2000ral浸泡30分钟放在床底,温火煮沸20分钟,通过床孔散发的热气开始熏蒸.40分钟后关火将毛巾浸湿洗擦膝关节数分钟即可.作用：全方共奏活血化瘀,祛风除湿,温经通络之效.

3.2推拿治疗

3.2.1患者俯卧：医者在前①拿揉法从大腿至小腿放松肌肉.②用推拿法,揉法,掌推揉从大腿至小腿.③用拇指、掌按揉承扶穴、殷门穴、浮郄穴1-3分钟,委阳、委中、承筋等穴按揉1-5分钟.④用拳敲法从大腿放松肌肉.作用：疏经活络,调和气血,祛寒除湿和化瘀止痛之功用.

3.2.2患者仰卧：医者在前.①滚揉股四头肌放松之.②双手指按揉髌骨上缘1-3分钟.③双手拿揉髌骨上缘1-3分钟.④双手大鱼际同时按揉膝关节两侧1-3分钟.⑤右手握住踝关节上下屈伸,右手用拇指按揉关节腔患者感觉有疼痛为宜,反复10遍.⑥双拳击髌骨上缘及周围1-3遍,手掌擦膝关节上缘发热为度.⑦双手拇指按揉点压两膝眼穴,鹤顶穴,犊鼻穴,阿是穴等1-3分钟.⑧屈伸膝关节3-5次.作用：疏经活血,宣通气血,有利于关节运动障碍的恢复之功用.

4　病例

刘某,47岁,从1998年时夏天走路时膝关节扭伤左侧,过几天不疼痛,过几个月后重复膝关节扭伤,象目前疼痛一样,疼痛3年了.到我门诊,做临床检查浮髌试验阳性,关节摩擦感.x线片检查显示骨质多无异常关节积液.治疗方法熏洗与按摩,3个月后效果明显.

5　体会

膝关节囊的滑膜层是构成关节内的主要结构之一.一旦滑膜病变,如不及时、有效地处理,滑膜则发生功能障碍,影响关节活动成为慢性滑膜炎,逐渐变成增生性关节炎症.肥胖女性多见；本病属中医“筋伤”“痹证”范畴.外伤引起的为瘀血所致,多为急性；膝部肿胀,沉重者为湿痹,多为慢性期.适当的休息,锻炼股四头肌,关节穿刺封闭,物理治疗等均为有效的治疗措施.只有少数顽固不愈,病情墟者才作滑膜切除术.中药熏洗与推拿可改善局部血液循环,促进炎症物质的吸收,消散,增强股四头肌的力量,防止肌肉萎缩,是治疗创伤性滑膜炎重要有效的治疗方法.