新型医师工作站电子病历点滴体会

【中图分类号】TB339【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0222-01

我院新型工作站“天健军卫”的投入应用,居于全国同级医院较领先行列,在我院发展史上具有里程碑的意义.本人在2个月使用过程中琢磨出了一些技巧,发现了一些使用中的问题,提出了一些在软件建设上的改进建议,我把此使用体会叙述如下：

1. 病历书写,开检验、检查单无纸化办公,既节约纸张,节约了木材,避免破坏环保绿化,另外,节约了时间,让医生在病人身上多花时间,还时间与病人,提高了怎么写作质量.

2. 开药、划价、发药,电子传输,提高了效率,减少了交款、划价、写药排队时间,方便了患者,更进一步体现了“以病人为中心”的怎么写作宗旨和理念.

3. 电子传输报告单,医生阅读报告方便快捷,大大提高了诊断效率.

4. 条形码的使用,避免了标本及报告意外的差错,也避免了少见的辅助检查的差错对临床医生的误导.

5. 刷卡消费,提高了交款效率,避免了病人意外丢失,让小偷们一筹莫展,无计可施.

6. 在软件改进上,如果系统录入药物的同时录入该药属于医保和农合或不报销,或农合或医保与药物相关联,比如,医保的病人,医生输入了不报销的药物,电脑出现温馨提示:”此药不能报销,要录入吗”,皮试的药物自动加上“皮试”,吸氧自动加上湿化用蒸馏水.

门诊系统如果暂时不用打印申请单,暂时删除“是否打印申请单”对话框,保存和传输等加上快捷键,则极大地提高了临床效率；7药品录入上,比如维生素K3,另一个名称是亚硫酸甲萘醌注射液,前者相对形象,容易记忆和录入或者显得繁杂,让电脑记忆繁杂的化学名,或化学名和商品名同时录入,都可以检索到,则药物等录入时同时使用商品名,包括化学名,则大大方便了临床工作.另外,氯化钠注射液不等于NS（0.9%生理盐水）,再说,前者比后者占的字符多,打印出来浪费油墨和纸张,其他葡萄糖氯化钠注射液不如GNS好用啊!等等.须知,电脑识别中文比英文费力吆!

7. 我在系统中运用搜狗输入法,输入医学、药学等词库,运用起来方便极了.当然,我们可以自造词,比如“慢性支气管炎”,用输入法,最快的方式是录入声母第一个拼音,“MXZQGY”,但是,自造词可以录入“MZ”可以实现“慢性支气管炎”快速录入.另外,如果把我们滕州市区及周边的镇街道、机关单位名建成词库,输入搜狗输入法,则我们写电子病历“又大提速了”.

8. 开化验单,直接在项目里点右键输入检验项目的声母,比如,肝功,不用选化验室及标本,直接输入“GG”,即可以调出肝功,保存即可,当然,如果能建成模版更好.

9. 使用者建模板时,出院带药,常用药物包括生理盐水的等液体,常用的联用药,直接建成模板,则大大节省了时间,比如“异丙嗪和vitk3”,气道痉挛病人常用,模板建在一块,很方便,比如临床调用四联抗结核药,“异烟肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪酰胺”,摆药或出院带药,录入医嘱比较繁琐,建成模板后,选择模板的四联抗结核药,直接调出四种药即可.

10. 有时运用模板出现子医嘱和主医嘱并列的现象,就先保存,再刷新,如果显示不是子医嘱,重新点击加载一下子医嘱,保存,刷新即可.

11. 门诊病历录入,常出现中文输入法,但是打上去的却是拼音的情况,删除拼音后再击打鼠标左键,出现中文输入法悬浮窗后,再输入的就是中文,不必要再选择输入法,调出中文输入法；或者在录入窗口双击鼠标左键即可.

12. 我在门诊工作站里录入针剂和液体时,直接把针剂和液体及输液器及空针建入一个模板里,根据需要选择后,保存一下药物和处置即可.

13. 另外,一些必要的签字协议书等,如知情同意书和沟通记录,可以整合到一块儿,既方便了医护人员与病陪人签字,打印时又节省纸墨.