股骨干骨折手法复位加跌打驳骨膏外敷治疗68例

【摘 要】：本文介绍了作者运用传统手法对股骨干骨折整复的经验,主要以小夹板外固定,小部份复失败后加骨牵引,配合跌打驳骨膏外敷的治疗方法.临床治疗效果满意.运用手法主要有稳､,准､,轻､,巧之妙,真正做到不损伤软组织而将错位之骨折整复.

【关 键 词 】：跌打驳骨膏 正骨手法 复位

【中图分类号】R274,R247【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2008)4-0022-02

自1998年12月至2005年12月份,采用中医的端､,提､,按､,推､,捏､,拉､,挤､,压手法整复,并结合小夹板外固定牵引及跌打驳骨膏治疗股骨干骨折68例,达到优良标准的有62例,现总结如下.

1.临床资料

1.一般资料 男性45例,女性23例,年龄最大72岁,最小4岁,10岁以下20例,11～20岁14例,21～30岁12例,31～40岁8例,40岁以上14例,新鲜骨折63例,3个月以上的陈旧性骨折5例,闭合性骨折65例,开放性3例,外伤所致骨折67例,其中跌坠伤30例,车祸撞伤26例,压伤12例,病理性骨折1例.

1.骨折类型 分类：上段30例,中段16例,下段22例.

1.3 病理分型：横型29例(42.6%),斜型18例(26.5%),粉碎型14例(20.6%),螺旋型5例(7.4%),不完全型1例(1.5%),病理型1例(1.5%).

1.4 治疗情况 68例股骨干骨折中,62例新鲜骨折采用中医整复手法整复,小夹板外固定,结合皮牵或骨牵治疗,1例青枝骨折作小夹板外固定治疗,63例病人复位后均外敷跌打驳骨膏,5例陈旧性骨折和开放性骨折作内固定法治疗.

1.5 治疗方法 整复手法：患者仰卧位,一助手双手固定骨盒,另一助手双手握患侧小腿,作牵引5-10分钟,然后将握小腿之一前臂置患者患侧小腿窝处(左侧骨折用右前臂,右侧骨折用左前臂),徐徐将患肢屈髋屈膝90度,令患者屈曲健膝,手掌部置患者健膝上,继续牵引矫正重叠移位.

1.5.上1/3骨折 外展患肢30～40度,稍外提,术者将一拇指放在骨折近端外侧,另一拇指置远端内侧,双拇指同时用力推按,并结合轻柔的摇摆,以矫正骨折端内外侧移位,再将双拇指放在远近端前后侧推按,矫正骨折端前后侧移位,检查以指感折端有稳定和连续感,纵轴冲击有明显抵抗力说明整复成功,再置纸压垫于上端前外侧及作四夹板外固定,皮牵或骨牵维持牵引.

1.5.中1/3骨折 本组病例多为重叠移位,远端向后内者多,手法同上1/3骨折,双拇指置远近端前后侧,继之内外侧摇摆触碰之力可大些,至骨擦音消失及折断有稳定感为度,压垫放在折断中断前外侧为多.

1.5.3 下1/3骨折 一拇指推远端向前,另一拇指按近端向后矫正前后移位,再用双拇指远近端推按矫正内外侧移位,以纸压垫置远端后侧,近端前侧,若是斜型骨折或螺旋型骨折背靠背或向内移者,先用回旋手法,再用双拇指远近端推按,青壮年肌肉丰富折端重叠严重者先作超重量牵引,后作手法整复固定,再根据骨折部的情况将伤肢置牵引架,进行持续牵引,保持正确的体位和牵引轴线及适当的牵引重量.

1.6 药物治疗

1.6.按骨折的早､,中､,后三期内服中药辨证施治早期(1～2周)以活血祛瘀,消肿止痛为主,方药以桃仁四物汤加田七､,丹参､,泽兰､,土必､,乳香等,中期(3～4周)以续筋接骨为主,方药以四物汤加自然锢､,首乌､,碎补､,川断､,土必等,后期(5周后)选用补养气血,健脾补肾的药物,如八珍汤加减.

1.6.外用跌打驳骨膏(本院自制) 注意：开放性骨折待伤口愈合后使用.

1.6.3 术后处理 复位固定牵引后需经常检查调整肢体的体位,夹板松紧度和牵引轴线等情况并定期照片检查.指导患者作踝､,趾部及股四头肌收缩运动,对横型骨折等稳定型骨折,4周后适当作足跟抵床头用力蹬压,或带牵引作髋､,膝关节伸缩锻炼,使骨折端产生生理性应力刺激,拆除夹板后在医生指导下作膝关节锻炼,继续外敷驳骨膏并作频谱仪加热至40度,利于舒经活络,通利关节,促进功能早日恢复.

1.6.4 骨痂生长情况 本文病例中,少年儿童10-14天有骨痂生长,青壮年3-4周有骨痂生长,年老体弱者骨痂生长较慢.骨折对位好及斜型骨折的青壮年者骨痂生长快.

2.结果

2.治疗结果 根据《中医骨伤科病症诊断疗效标准》中的疗效判定标准,本文病例治疗优良46例,良15例,尚可5例,畸形愈合2例.优良率达90%以上.

2.典型病例 王某,男,36岁,农民.患者于2003年6月5日因车祸导致左股骨中下段骨折,伤后三小时送入本院,采用双拇指及四环指推按手法复位夹板固定后,作胫骨结节维持骨牵引并外敷跌打驳骨膏,6周拆除骨牵.经X线拍片复查示对位对线较好,骨折端见明显骨痂连接,住院56天,随访两年,功能完全恢复,下肢活动自如.

3.讨论

祖国医学治疗骨折历来重视正骨手法复位,《医宗金鉴》有“手法者,诚正骨之首务哉”,用双拇指及四环指作端､,提､,推､,捏､,按､,拉､,挤､,压等手法整复股骨干骨折,有稳､,准､,轻､,巧之妙,真正做到不损伤软组织而将错位之骨折整复,手法感觉灵敏,易于调控,操作灵活,快捷准确,整复成功后可触到骨折端有平滑感,除个别病例折端骨峰相顶,力有所不逮时,才辅以双前臂夹挤,最后仍用手掌夹按.当然,手法能自如的运用,需要勤于实践.治疗股骨干骨折要想达到医患满意,除了整复成功外,还要处理好“全身与局部”,“骨折与经络”,“固定与功能锻炼”,“医者与病患”的几个辩证关系,医者要有高度的责任感和耐心,牵引要做到即不重叠,又不过牵分离之恰好处,要经常检查患肢长度,牵引轴线,牵引重量及时间,夹板扎带的松紧度,还应注意患者合适的体位,定期X光照片复查.从本组治疗来看,中医正骨手法结合夹板外固定,如骨折对位对线好,无重叠错位者,不必牵引,手法整复效果好,治疗方法简便易行,动静结合,再加上外敷跌打驳骨膏改善局部肿胀,促进骨痂生长,骨折早日愈合.

(收稿日期：2008.2.2)