老年人肥厚型心肌病误诊为冠心病3例临床

点赞:34001 浏览:156510 近期更新时间:2024-02-12 作者:网友分享原创网站原创

关 键 词  老年人 肥厚型心肌病 误诊 冠心病

资料与方法

患者3例,例1、2,男,59岁、64岁;例3,女,72岁.3例胸闷、胸痛5个月~1年加重5天而入院.其中例2伴间断性头晕,血压基本正常;心电图示例1、2胸导联V~V T波明显深倒(0.2~1.5mV),伴ST段下移0.10~0.15mV,例2还伴有V~V出现Q波(0.03~0.05mV);例3胸导联V~VT 波(0.10~0.20mv)较低平伴ST段下移.结合老龄既往病史,诊断为冠心病、心绞痛,予以油类、抗凝扩冠及支持对症治疗3天,症状无明显改善,例2反而加重.复查病例,追问病史,3例患者均曾诊断为冠心病,治疗后稍好转,病情反复.遂予以心脏彩超,超声示例1室间隔厚约19mm,与左室厚壁厚度比为1.4∶1;例2室间隔厚约21mm,与左室厚壁厚度比为1.45∶1;例3心尖部肥厚达17mm ,左心室腔缩小,确诊为肥厚性心肌病.予倍他乐克与钙拮抗剂及对症支持治疗,3例均好转出院.


讨论

肥厚型心肌病多见于年轻人,部分患者可无自觉症状或症状不典型,大部分患者伴有胸闷、胸痛、憋气,心电图可有ST-T改变,常有以V、V为中心的巨大倒置T波,Q波可在V、V 上出现,心室间隔、心尖部肥厚多见.

本组3例均误诊为冠心病心绞痛,原因是对肥厚性心肌病认识不够,惯性思维认为老年人胸闷、胸痛、憋气、心电图ST-T改变就是一般冠心病.其实,肥厚性心肌病的肥厚心肌可以使穿壁心肌内的冠状动脉狭小,类似于心肌桥内的冠状动脉, 而少数冠状动脉心肌桥可并有动脉粥样硬化及肥厚型心肌病,导致冠状动脉缺血缺氧而至心绞痛,而易致误诊.本组3例患者开始均未进一步详细询问病史及查体,直到经抗心绞痛正规治疗3日后效果仍欠佳,甚至病情反而加重时才引起警觉,经心脏彩超检查而确诊.

为了提高正确诊断率,减少误诊,我们认为应该注意以下三个方面:①培养全面、综合的业务知识水平,加强常见病的认识,减少惯性思维、定势思维,避免过分依赖以往诊断.②要了解老年人的生理特殊性,其症状与临床表现往往不典型.③冠心病常表现为胸闷、胸痛、头晕和心电图改变,但并非特异表现,临床医生在遇到诊断困难病例时,可酌情采用超声、CT、核磁、PET等,均能使正确诊断率大大提高,减少漏、误诊.