刘义成:时代呼唤院长职业化

以解放军88医院的一名普通警卫战士为起点,刘义成以“层层递进”的方式,接连转战了部队与地方的多个岗位:从解放军88医院的炊事班长到院务处干部文书,从济南军区某分部组织科干事到党委秘书、组织科长,从解放军88医院的政委到泰安市卫生局党委副书记,再到泰安市中心医院院长、党委书记.很多人觉得不可思议的一点是,身为甲等医院掌门人的刘义成竟然不是学医出身.

也许我们会替他捏一把汗,一个不懂医的人怎么来管理医生然而,刘义成却善于化劣势为优势,他总结说,自己之所以能“三进医院,结缘医院”,正是因为不懂医:“我可能用了比别人更多的时间去思考管理问题,所以思考得比较到位.”多年来,刘义成心无旁骛,专注于医院管理.他把看到的、学到的、想到的管理创新理念全部应用到了泰安市中心医院的管理上,同时,刘义成不断在学习和实践中寻找思考工具.从电大中文大专、人事管理大专、经济管理本科到北京大学医学部EMBA和澳门科技大学MBA,刘义成像一块海绵,尽情地吸取任何对管理有益的养分,而每一次的收获,都被他用在了医院的建设与发展上.

在与记者的谈话中,刘义成谈到了自己多年的管理经历及积累的一些管理经验,并作为一名国内少有的、成功的职业化院长,给出了一些建议:当前,我国公立医院改革已进入试点阶段,很有必要学习借鉴国际上医院院长职业化的有益经验,推进我国医院院长职业化建设.从他的谈话内容中,我们可以领会到他卓越的管理才能以及他对医院管理工作的深入思考.

实行岗位绩效工资,

重在全面科学考核绩效

根据国务院常务会议决定,从2010年1月1日起,我国将在全部事业单位实施岗位绩效工资制度,意在通过推行绩效工资,给事业单位特别是医疗单位提高待遇.“我认为实行绩效工资制,不能单纯提高待遇,它的本质,应该是通过考核绩效,调动工作人员的积极性,因而重在科学的、全面的考核,单纯在工资里分出岗位工资、绩效工资,是没有用的.”刘义成介绍说,现在医院与绩效挂钩的奖金一方面随着档案工资不断调整,“活”的部分所占比例不断下降,调动积极性已微不足道,另一方面虽然各医院都制定了奖金发放“综合管理方案”,规定对职工从多方面进行考核,但在实际操作中大多数医院还是把科室(主诊组)经济收益(节余)作为主要考核指标,以致出现过分追求经济效益的大处方、“乱检查”等问题.因而实施岗位绩效工资制度,对岗位实行竞争上岗,全员聘任.对绩效进行严格全面科学的考核,考核结果与工资挂钩,既解决了干多干少一个样的问题,又解决了考核过分注重经济效益,忽视质量、怎么写作、医德医风等问题,是一件非常好的事情.

早在2004年,刘义成就已经准备在医院实行岗位绩效工资制度,他在调查论证的基础上制定出了实施方案,但由于当时国家没有这方面的政策规定,职工对实施绩效工资的重要性认识不足,一些人认为动档案工资是“大逆不道”,以致方案“流产”.现在国务院决定在全国事业单位推行岗位绩效工资制度,有了政策依据,刘义成建议各级医院抓住机会,统一职工思想,把岗位绩效工资落到实处.

根据工作实践,刘义成认为对医务人员实行绩效考核主要应包括四个方面的内容:一是工作数量.包括门诊人次、住院人次、手术人次、护理人次、处方数量、辅助检查次数、查房时间等,体现工作量、劳动强度.二是医疗质量.包括处方、病历合格率、设备检查阳性率、平均住院天数、院内感染、医药比、医疗事故差错率等,体现怎么写作质量.三是成本控制.应重点控制可变成本,体现节约医疗,减轻病人负担.四是医德医风.例行告知义务,加强医患、医护沟通,落实一日清单制度,拒收“红包”、回扣,廉洁行医,提高患者满意率等,体现怎么写作态度、怎么写作作风和怎么写作形象.

由于各级医疗机构情况不同,刘义成建议考核标准应由各医院根据各自情况研究制定,考核标准必须简便易行,越复杂越难以落实,同时应尽可能做到量化,以便于操作.考核标准制定后,要把考核落到实处,必须要有一套科学的考核和核算方法.刘义成向记者介绍了该院的具体实施计划:一是要明确考核核算权重.医生考核记分工作量一般应占60%,医疗质量、医德医风占40%,护士工作量和成本控制占60%,护理质量、医德医风占40%,医技工作量和成本控制占60%,医疗质量、医德医风占40%,行政后勤根据部门性质、工作强度、风险程度、办事效率、怎么写作满意率等,通过强制排序,分成若干系数等级,根据系数等级确定60%绩效工资,其余40%根据每月行政后勤自身和怎么写作对象考核测评确定.二是要明确考核主责部门.医疗、医技人员医疗质量由医务部、医保办负责考核,成本控制由经管办负责考核,医德医风由督察部门负责考核,护理人员护理质量由护理部负责考核,成本控制由经管办负责考核,医德医风由督察部门负责考核,行政后勤人员由督察部门和怎么写作对象考核.三是要明确工资控制总额.在上级给医院拨款很少或基本不拨款的情况下,本着既要保证医务人员工资福利待遇,又要保证医院正常运转的原则,根据医院管理一般规律,目前我国医院人头费支出一般应占业务总收入的25%～28%,以此来核算岗位绩效工资总额,做到总额控制.

医院院长的本职是管理

在市场经济逐步发展和完善的今天,任何单位要想获得长足发展,必须具备一个职业化的管理团队,目的是让有限的资源通过优化配置实现效益最大化.于是职业化经理等相继出现,但是人们对职业化医院院长却知之甚少.虽然多年前就有人提出医院院长职业化问题,可人们一般还是按照传统观念认为,医院院长都是由医院技术骨干或者学科带头人发展而来.事实上,西方国家早已开始了医院院长的职业化进程,并取得了很好的效果.作为一名国内少有的、成功的职业化院长,刘义成建议推进我国医院院长职业化建设.

“在医院,医疗技术是科学、是高科技,医院管理同样是一门科学,是‘更高的科技’.”刘义成认为,同样是一所医院,专家还是那些专家,设备还是那些设备,病房还是那些病房,换了一个管理团队,特别是换了一个院长,效果很可能会有不同.差的可以变好,好的也有可能变坏了.关键问题就在于管理.我国大多数医院高中层管理者主要源于专业技术骨干或学科带头人,也就是通常所说的由专家来当院长、当管理者.有的院长还兼任业务科室主任,扮演着“二合一”或“三合一”的角色,既要管理医院,又要出专家门诊、上手术台、搞科研、带研究生,往往穷于应付,有的甚至“主业搞业务,业余做管理”,致使我国医院的管理层面出现很多“硬伤”,比如经营管理粗放,成本控制不理想,激励、控制措施不到位等.

“事实上,院长的本职工作不是技术和科研,而是管理.”刘义成认为,管理是一门科学,是一门比一般专业技术更复杂的科学.职业化的院长在医院管理团队中处于核心地位,他的管理应是职业化的领导、组织、监督和技术控制,需要具备系统的管理知识和技能,熟悉医院工作的全部流程,有极强的市场开拓能力,这样才能使医院的发展有动力、有活力.

刘义成说,医院管理是一个系统工程.世界现代管理大师彼得德鲁克曾说过“医院是最复杂的社会组织”.医院除了医、药、护、技各项专业业务之外,还有行政、后勤等,在当前政府投入很少或基本不投入的情况下,医院经营任务十分繁重,医院对上有十几个“婆婆”,对下有各类职工,需要处理好医患、上下、内外等多种关系,医院知识分子众多,需要满足各类人员的各种要求,医院处在改革过渡时期,不确定的政策环境因素特别繁杂等这些复杂的情况,都需要院长去应对,去处理.加上我国受几千年封建社会根深蒂固的影响,职工群众也都把医院发展的希望寄托在院长身上.刘义成说,从这一点上说,我国比西方法制健全的国家更加需要院长职业化.

道家有一个观点叫“以无色对五色”.刘义成由此想到医院管理,他认为如果把内、外、妇、儿、医技科室比作红、黄、蓝、绿、紫的话,学儿科出身的人当院长后,必须迅速把“绿色”褪掉,也就是说,要做到不管哪个专业,哪个科室,谁有发展支持谁,谁干事支持谁.否则,学儿科出身的院长放不下儿科,可能会出现两种结果:一是对儿科支持过大,造成其他科室有看法,形成矛盾,二是不如一线科室了解情况却过分插手儿科事务,造成儿科主任无所适从,反过来影响儿科的发展.“当然,这不是说学医的人当院长不好,而是说当了院长后必须跳出某单项专业,多从宏观上考虑问题.以主要精力考虑医院发展战略、理念文化、用人、激励控制制度等.”刘义成说,“学过医的人经过管理培训当院长应是最好的选择.”

公立医院院长职业化的条件

同时,刘义成认为要真正实现公立医院院长职业化,就必须改革现行的公立医院管理体制和运行机制.对此,他结合实际工作中遇到的问题,提出了如下建议:

一是要取消公立医院行政级别.现行公立医院都有行政级别,省级医院院长为副厅级,市级医院院长为正县级,县级医院院长为正科级等医院院长的选拔任命分别由同级党委组织部门进行,任职年龄一般也都参照公务员掌握.刘义成认为要真正实现公立医院院长职业化医院必须要取消行政级别,院长的选拔方式也不能再是行政任命,而是通过现代化用人的机制产生,院长的任职年龄不能再参照公务员执行,而应实行任期制,院长的待遇不能再发档案工资,而应实行年薪制等.

二是要设立医院管理职称.刘义成解释说,目前,公立医院的院长多数都有专业技术职称,因为公立医院院长实行档案工资,只有聘任专业技术职称,才能享受到一定的待遇.这样带来的后果:一是医院专业技术职务实行评聘分开,不直接从事业务工作的,行管人员占用专业技术岗位,使一线工作的业务人员岗位紧缺,造成一定的矛盾,二是聘任专业技术职称的行管人员由于不直接从事专业技术工作,在晋升、聘任需要论文、科研成果时,很难达到要求.在此情况下,很可能出现让别人、怎样写、挂名甚至弄虚作检测等情况.

“医院管理既然是一种专业,一门科学,为什么不能设立医院管理职称呢”刘义成建议完全可以比照业务职称设立主任医院管理师、副主任医院管理师、主管医院管理师和医院管理师(士),主任医师当了院长套改成主任医院管理师,主任医院管理师同主任医师待遇相同就是了.目前,医院副业务系列职称更是五花八门,有档案馆员、经济师、会计师、审计师、工程师、图书馆员、群众文化馆员等,有的经济师当工会干部、档案馆员管计划生育等,个人职称与所从事的工作不一致.设立医院管理职称后,除专业性很强的岗位,如会计师、工程师、审计师等外,完全可以套改成医院管理师,做到职称与所从事的工作相一致,使医院行政职能科室人员的职称规范起来.

此外,由于当前公立医院院长绝大多数是“半路出家”当上院长的,且大多由上级任命,缺乏管理知识.刘义成建议在改革医院院长选拔准入机制的同时,应加强对医院院长的职业化培训.为了保证医院院长集中精力,全力以赴抓好医院管理,应明确规定公立医院院长不得兼任临床或业务科室主任.并加强对公立医院院长的考核监管.

“四个力”实现非权力影响力

作为领导干部,被上级任命了职务,或通过新的用人机制被聘任了职务,就有了权力,但有权不一定有威,不一定能让部下心悦诚服地接受管理,不一定能做到一呼百应.刘义成认为,有的人权力不大却在群众中有很高的威望,有的人权力很大却威信很低,经常受到群众“指指点点”,关键点在于非权力影响力.多年来,刘义成就是靠着非权力影响力来树立威信.他总结自己的“领导经”时说,要靠非权力影响力塑造领导干部自身形象,就要做到“四个力”:学习力、品行力、关爱力、廉洁力.

学习力:刘义成认为领导干部尤其要带头学习,及时掌握各方面知识信息,才能真正成为“中和型”人才,才能在工作中应付自如.他举例说,有的领导干部整天忙在事务堆里,无暇顾及学习,知识匮乏,讲问题没有深度,看问题片面,讲话稿全由秘书代劳,离了稿子不会讲话.“试想这样的领导他的威信能高吗群众能不有看法吗”

品行力:作为领导干部必须要十分重视道德品行问题,重视人格问题.对部属一视同仁,不因亲近而放弃原则,也不因疏远而故意刁难,更不能对意见不同者打击报复,要带头遵守职业道德.

关爱力:作为领导干部对部属严格管理是对的,严是爱,宽是害,但严格管理不是不要爱心,不是不要善良之心,“无情未必真豪杰”,干事要有事业心,做人要有人情味.要遇事设身处地地为别人着想,在管理中做到无情规章,有情操作.只有当群众感觉到领导真心实意地关心他们、帮助他们,他们才会从心里尊重领导,自觉地服从领导,按领导的部署积极努力地去干好工作.做领导工作,很多人给你出难题,你的工作还能好干吗还能出政绩吗单位还能发展吗

廉洁力:只有领导干部廉洁自律,群众才能对党有信心,对单位发展有信心,才能从心里佩服领导、尊重领导、服从领导,自觉地干好本职工作.领导只有不犯错误,才能在群众中树立起良好的形象,才能有感召力,也才能有权威.

“以上是我最新的观点,是我经过长时间思考得出的,也是大家所关注的.在此提出,希望能与全国的同行商榷.”刘义成在采访结束时说.