益气养阴化瘀法治疗消渴

中图分类号：R255.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2011)07-0334-02

随着社会的发展变迁,人们的生活习惯和饮食结构也发生了巨大的变化,使当今的糖尿病发病率急剧上升.笔者采用益气养阴化瘀法治疗糖尿病,获得了较为满意的疗效,现报道如下.

1.临床资料

1.1 一般资料

2006年3月-2009年9月本院内分泌门诊患者160例,随机平行分成两组.治疗组80例,男50例,女30例；年龄35～81岁,平均62.3岁；病程0.5～3年,平均1.5 年；空腹血糖7.2～12.5 mmol/L,平均9.6 mmol/L；餐后2 h血糖11.6～18.5 mmol/L,平均15.6 mmol/L；糖化血红蛋白6.5～9.2%,平均8.3%.对照组80例,男52例,女28例；年龄33～78岁,平均65岁；病程0.6～4年,平均2年；空腹血糖6.9～13.1 mmol/L,平均10.1 mmol/L；餐后2 h血糖11.3～17.9 mmol/L,平均14.8 mmol/L；糖化血红蛋白6.4～8.8%,平均8.5%.两组性别、年龄、病程等均具有可比性.

1.2 诊断标准

西医诊断参照《内科学》[1]中糖尿病的诊断标准.中医诊断参照《上海市中医病证诊疗常规》[2]中辨证标准：口渴多饮,多食易饥,尿频量多,形体消瘦,舌红,苔少,脉细数等.

2.治疗方法

治疗组以益气养阴化瘀之法立方并随证加减.组方：生黄芪30 g、党参30 g、麦冬12 g、山药15 g、五味子10 g、玄参12 g、生地12 g、桃仁9 g、红花9 g、赤芍12 g、丹参15 g、苍术6 g.邪实热盛、脉象洪数有力者,加石膏15 g、知母12 g、黄连3 g、西洋参15 g；心肾不交、头晕失眠多梦者,加朱茯神15 g、远志6 g、生龙骨30 g、百合15 g、酸枣仁15 g；肝肾不足者,加山萸15 g、枸杞15 g、潼蒺藜15 g、白蒺藜15 g；二阳结、热毒蕴盛者,加绿豆衣15 g、生薏仁30 g；日久,阴损及阳、阴阳二亏者,加用金匮肾气丸,腹胀加厚朴9 g,便溏去生地而加茯苓15 g、泽泻15 g；心悸、胸痛者加瓜蒌15 g、薤白9 g、半夏3 g.1剂/d,水煎共取400 mL,混合后分早晚2次口服.对照组予以格列吡嗪控释片5 mg/次, 1次/d,餐前0.5 h口服；二甲双胍500 mg/次, 3次/d,进餐时口服；盐酸吡格列酮15 mg/次, 1次/d口服.两组均以3个月为1个疗程,1个疗程后判定疗效.

3.治疗结果

3.1 疗效标准

参照《上海市中医病证诊疗常规》中消渴的疗效评定标准――临床治愈：症状消失,实验检查多次正常；好转：主要症状及实验检查有改善；未愈：症状及实验检查无变化.

3.2 结果

治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）,见表1.

4.讨论

古代医籍《内经》和《古今医志》中就有论消渴病,均以饮多、食多、溲多而论之,故以消渴、消瘅等定病名.消渴之主因为酷嗜炙、胃热灼脾,迫使脾阴输泄无度.胃为阳明燥金,脾为太阴湿他土；胃需脾阴之濡,脾需胃阳之煦.若恣食肥甘,或纵欲损泄肾阴,阴亏于下,火炎于上,水火不济,真阴亏耗,水源不充 ,相火独亢,虚火妄炎,热伤肺阴,津液亏竭,渴饮无度；胃火亢盛,逼迫脾阴,使胃失其润,则火益炽,阴益伤,胃热盛,则消谷善饥；热伤肾阴,精气亏虚,故尿频量多,且不论虚火、实火均可炼熬血液而致瘀血.临床所见消渴患者表现面色灰黯、肌肤甲错、麻木、胸闷痛、舌紫暗等均为瘀血指征,故自拟益气养阴化瘀法治之.方中生黄芪、党参、山药益气健脾,因饮食的消化吸收利用,其功主要在脾.《素问经脉别论》曰：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱.水精四布,五精并行.合于四时五藏阴阳,揆度以为常也.”因此,治疗消渴,健脾补气实为关键一环.玄参、生地、麦冬、五味子滋阴清热,同时酸甘化阴、生津补液；桃仁、红花、赤芍、丹参活血化瘀,其中赤芍又清热凉血,丹参凉血清心、补血安神；苍术辛苦温入脾胃之经,燥湿健脾,于甘寒、苦寒药味之中起反佐之用,古人曾云苍术有“敛脾精不禁,治小便漏浊不止”之功.如邪实热盛、脉象洪数有力,加石膏、知母、黄连、西洋参；心肾不交、头晕失眠多梦,加朱茯神、远志、生龙骨、生牡蛎、酸枣仁等；肝肾不足者加山萸、枸杞、潼白蒺藜；二阳结热蕴毒盛者加用绿豆衣清凉止渴、解毒益肠胃,并加薏米仁甘寒、健脾燥湿.《本草纲目》内载：“消渴饮水不止,以薏仁煮粥疗之.”两者合用并无燥阴之嫌,反能既除肠胃所蕴热毒,又健脾益胃.心悸痰瘀交阻、心阳被遏者加瓜蒌、半夏、薤白.病久多见三焦俱病,三消合一,必至晚期阴损及阳,阴阳二伤,常出现尿意频繁,故小溲清长、朝夕不断、口不欲饮食、气短声低、四肢厥冷、舌淡苔薄白脉迟者加用金匮肾气丸,以蒸动、生升津液；腹胀加厚朴,便溏者重用茯苓、泽泻和玄参.总之,治疗用药宜为活用,切忌偏一,阳性药中少加阴性药,阴性药中少加阳性药,阴阳协调,主治分明,收敛益彰.