循证设计的理与实践

起源及发展

循证设计的概念来源于循证医学.1972年,苏格兰流行病学家Archie Cochrane出版《医疗怎么写作疗效与效益随想》（Effectiveness and Efficiency： Random Reflection of Health Services） 一书,大力提倡严谨的研究方法（如随机对照试验）及以可靠的科研成果为依据的医学临床实践.在Cochrane的理论基础上,McMaster大学的学者Did Sackett和Gordon Guyatt在1990年提出了“循证”的概念.1992年,“循证医学（Evidence—based Medicine）”作为专有名词首次出现在医学杂志上,并于1996年由上述两位学者给出了最权威的定义.

“循证设计”理论的出现,以1984年德克萨斯A&M大学建筑学院Roger Ulrich教授在《科学》杂志上发表《窗外景观可影响病人的术后恢复》一文为标志.该文描述了对同一走廊两侧病房内的患者进行为期10年的随机对照试验,其结果证明一侧病房窗外的自然景观,比较于另一侧病房窗外的砖墙景观更有利于患者术后的恢复,减少了患者的住院时间及所需止痛药的强度和剂量.

这篇文章的意义在于,它首次运用严谨的科学方法证明了环境对疗效的重要作用.而Ulrich教授也因此被医疗设计界公认为循证设计理论的奠基人.他在1991年发表的另一篇重要文章提出了“循证设计支持性理论”,强调医院环境应尽量使患者自如控制和调节环境条件（如灯光、噪音和温度等）；鼓励社会支持与交往（如家人探访和陪护）；提供适量且积极的视觉刺激.这三条成为现今循证设计实践的基本准则.此后与循证设计相关的研究与学术著作如雨后春笋相继涌现,涉及建筑、规划、医学、护理学、心理学、管理及金融等多个领域.

2004年Hamilton在美国建筑师协会医疗分会杂志上发表文章,为循证设计赋予了清晰的定义,并从实践的角度界定了循证设计师的4个境界.2009年Hamilton与Watkins出版《各建筑类型中循证设计的应用》一书,将循证理论从医疗建筑设计推广到教育、办公和商业等多种建筑类型.同年,为进一步推动循证设计在医疗设施设计中的运用,美国健康设计中心（Center for Health Design）推出循证设计认证（Evidence—based Design Accreditation and Certification）,简称EDAC,通过考试为在该领域有丰富知识及实践经验的专业人员授予EDAC证书.

定义与目标

根据Hamilton的定义,循证设计是指在设计过程中建筑师与甲方合作,共同认真审慎地借鉴和分析现有的最可靠的科学研究证据,从而对设计问题做出正确的决策.在2008年发表的白皮书中,Ulrich与Zimring等学者总结了医疗建筑的循证设计目标：

*通过环境设计手段保证患者安全

患者安全涉及医源性感染、医疗失误及患者摔跤等.医源性感染的预防可借助于提高室内空气流通的管理和质量及增强患者间的隔离等途径,具体手段包括使用高效的空气过滤系统、采用易清洁的饰面材料及提供带独立卫生间的单人病房等.医疗失误的产生与环境也有一定的关联.减免环境中的干扰因素（如减少突发的噪音及保证充裕的照明）可以帮助医护人员在工作中集中精神,减少失误,而灵活的设计手段如在同一病房配备多层级的护理设施则可以减少患者转移的必要,从而减少由此引发的医疗事故.

此外,患者摔跤是医院中重要的安全问题,可能起因于患者乏力和服药后眩晕,但也往往和环境有所关联.在患者的主要行走路径（如走廊及通往卫生间的通道）上安装便于使用的扶手,减少不必要的环境障碍（如踏步）及增加照明度等设计手段可有效减少摔跤的发生.

*通过环境设计手段提高患者康复效果

在保证患者安全之外,有些环境因素还可以提高患者的康复效果.有充分的研究成果表明,自然景观和自然光照可减轻患者的疼痛感、缓解其焦虑情绪和抑郁症状.另外,控制噪音可提升患者睡眠质量,加强患者对医护的满意度,而提供单人病房可保证患者隐私及有效舒适的家属陪护,保障患者睡眠等.

*通过环境设计手段提高医护人员的工作质量

医护人员的工作状态直接影响到医护质量.研究表明,良好轻松的医院环境有利于减少医护人员的紧张情绪,使其心情愉悦,提高工作效率,从而保证护理质量.好的环境也有利于吸引优秀的医护人员长期为医院怎么写作.

对医疗建设行业的作用

循证设计运用的对具体医疗设施及整个医疗和建设行业的发展有着重要的作用.其理念在设计中的应用是通过提升环境设计减缓患者、家属和医护人员的焦虑情绪,降低医疗事故发生的可能,并使患者尽快康复.

另一方面也有利于维持良好的医患关系,降低医疗纠纷的发生,并通过缩减患者住院时间和药物使用剂量节省大量的医疗费用.从医疗建筑的整个生命周期和经济预算的角度来看,设计费所占比例微乎其微,建造费用也大概只有25%,而运行及管理的费用才是重中之重.循证设计的前瞻性可以帮助减免因技术更新或考虑不周导致的后期环境改造,而多学科多专业参与的决策过程也使其建筑能更好地适用于最优化的运行管理模式,从而节省再建费用及运行开支.

从更广的方面来看,循证设计促使医院管理者、建筑师和其他专业人员更新、扩展自己的知识领域,通过在设计的同时所作的研究可以创造新的知识点,丰富循证设计理论的内涵,为以后制订修编规范和设计导则提供新的依据.

实施过程与方法

循证设计的实施贯穿设计与施工的整个过程,在设计前期及建后评估两个阶段尤为关键.在设计前期的应用关乎已有证据的收集、分析与运用,而建后评估则是对设计的效果进行研究,为以后的项目提供新的论据.Hamilton建议医院方、使用者（包括患者、家属及医院工作人员）、设计方与建设单位紧密合作,成立多学科联合的决策团队,把工程作为一个严谨的研究项目来对待.循证设计的实施过程为——