冷灸治疗类风湿性指间关节炎疗效观察

[摘 要] 目的：观察冷灸对类风湿性指间关节炎的临床疗效.方法：将576例类风湿性指间关节炎随机分为治疗组(冷灸组)290例和对照组(服药组)286例,治疗时间为2个月.结果：两者总有效率虽然差异不明显,但在第二疗程末前者完全缓解率达77.2%,后者仅23.4%,经统计学处理P<0.005,两者差异有非常显著性意义.结论：冷灸治疗类风湿性指间关节炎效果优于西药抗炎剂.[主题词] 灸法；冷灸；关节炎,类风湿/针灸疗法；指关节

Observation on therapeutic effect of cold-moxibustion on rheum atoid finger arthritis

She Ruiping (Department of Acupuncture & Moxibustion, Rugao Municipal Hospital of TCM, Jiangsu 226500, China)

ABSTRACT Objective To observe clinical therapeutic effect of cold-moxibustion on rheumatoid finger arthritis. Methods 576 cases were randomly divided into treatment group (cold-moxibustion gr oup, n等于290) and control group (medication group, n等于286), and they were treated for 2 months. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups, but the plete remission rate at the end of the second therapeutic course was 77.2% in the treatment grou p and 23.4% in the control group with a significant difference (P<0.005). Conclusion Cold-moxibustion has a better therapeutic effect on rheumatoid finger arthritis as pared with anti-inflammatory agent of western medicine.

KEY WORDS Moxibustion, Cold-Moxibustion,Arthritis, Rheumatoid/acup ther, Finger Joint

类风湿性关节炎是一种病因未明、以关节炎症为主的慢性反复发作的系统性自身免疫病.关节炎症的主要表现以早期游走性关节疼痛、肿胀、功能障碍,晚期关节僵硬、畸形、功能丧失为主.类风湿性指间关节炎指类风湿性关节炎早期近端指间关节疼痛、梭形肿胀、僵硬、屈伸障碍者.笔者自1995年1月～2000年12月运用冷灸治疗类风湿性指间关节炎290例,并与内服西药抗炎剂治疗的286例对照,取得满意疗效.现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料

本组576例均系本科门诊病例,按门诊顺序单双号随机分为2组.单号为冷灸组,计290例(2例双号患者因拒绝服药被划入本组),其中男119例,女171例；年龄最小15岁,最大58岁,平均40.8岁；病程最短11天,最长17个月,平均约6.5个月.双号为内服西药抗炎剂组(抗炎组),计286例,其中男108例,女178例；年龄最小17岁,最大61岁,平均42.0岁；病程最短9天,最长15个月,平均约6.0个月.1.2 诊断标准

参照1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议诊断标准拟定(各项同时具备始可作出诊断)：(1) 6个以上指间关节对称性疼痛、肿胀、晨僵1小时以上；(2)受累关节压痛、屈伸功能障碍；(3)类风湿因子(RF,乳胶凝集法)阳性(>1∶20),血沉(ESR)>20 mm/h；(4)X线正常或可见指间关节附近软组织梭形肿胀、层次不清；(5)无关节外表现.2 治疗方法2.1 冷灸组

运用自制斑辛散外敷.制作方法：取斑蝥1份、细辛2份、白芥子2.5份、生南星2份、延胡索2.5份,分别烘焙、研末,过80目筛,贮褐色广口瓶中备用.外敷方法：用前和匀,角匙取适量摊于40 mm×60 mm橡皮膏上,药末居中心,呈圆形,直径15～25 mm,厚1.0～1.5 mm.患者掌心向上,伸直手指,医者并指托橡皮膏,药末中心对准患者患指关节,再将橡皮膏裹贴牢固.约4～8小时后贴药处有灼痛或刺痒感,此时表皮下有组织液开始渗出,再过0.5～1.0小时后揭开膏药观察,如各关节约有直径1～2 mm水泡10余个,或2～4 mm水泡4～6个,或5 mm以上水泡2～3个,且泡内水液呈淡时,即可除去膏药.再用注射器吸去水泡中液体,若水泡内又有渗出,再吸,约2～3次后即不再渗出.嘱患者注意保护表皮,以防感染.5～7日后表皮愈合,可重复上述治疗,5次为一疗程.疗程间间隔7日.观察期内不配合其它抗类风湿药物治疗.2.2 抗炎组

选用地塞米松片1.5 mg、阿斯匹林肠溶片600 mg、雷公藤多甙片20 mg,每日3次,于每顿饭后温开水送服.30日为一疗程,疗程间间隔时间为7日.观察期内不服用其它任何药物.

两组病例均于第1疗程末和第2疗程末各进行1次疗效统计.3 疗效观察3.1 疗效标准

完全缓解：关节疼痛消失,外观如常,无压痛,屈伸无障碍,无晨僵；复查RF及ESR均正常,随访6个月未复发.显效：关节疼痛明显减轻,略肿胀,轻压痛,屈伸稍受限,晨僵不明显,ESR测值降低.好转：关节疼痛减轻,仍肿胀,有压痛,屈伸受限,晨僵尚存.无效：治疗前后无变化.3.2 治疗效果

见表1、表2.

由表1可知,第1疗程末冷灸组完全缓解率即达到65.2%,而抗炎组完 全缓解率仅为13.6%,差异有非常显著性意义(P<0.005).由表2可知,第2疗程末冷灸组完全缓解率达到77.2%,抗炎组完全缓解率虽有所上升,但仍比冷灸组低,两组差异有非常显著性意义(P<0.005).4 典型病例

满××,女,44岁.初诊日期：1997年7月7日.双侧手指指间关节疼痛、肿胀、屈伸不利半年余.患者自今年初渐起双侧手指疼痛、屈伸受限,接触冷水、感受寒凉后更甚.约月余后疼痛手指出现肿胀,屈伸困难,尤以晨起后1～2小时明显.曾服用强的松、布洛芬、昆明山海棠片数月,服药期间疼痛、屈伸障碍可缓解,停药后复发并加重.因服药常发上腹部疼痛及嗳气返酸,遂求针灸治疗.刻下患者双侧2～5指近端指间疼痛、肿胀、屈伸不利,肿胀关节压痛广泛,手指屈曲无法及掌.心电图及肝肾功能正常,RF阳性,ESR 66 mm/h.X线片示：各患节软组织肿胀、层次不清,无骨结构破坏.诊断：类风湿性指间关节炎.治疗：冷灸.于当日上午10∶00敷贴斑辛散,至下午6∶00左右贴药处觉灼热疼痛,1小时后揭去膏药,各指节均有赤豆大水泡3～6个,泡内水液呈淡.以一次性注射器刺穿水泡,共吸出水泡内淡粘稠液体近6 ml.晚10∶00许水泡再度充盈,又吸去水液4 ml.第6日表皮完全愈合,重复上述治疗.患者首次治疗后即觉疼痛减轻,屈伸较前灵活；3次治疗后疼痛完全消失,屈伸无碍,指尖可及掌；1疗程结束时关节肿胀消失,RF阴性,ESR 21 mm/h,即终止治疗.分别于3个月、6个月、9个月后随访,均未复发.5 讨论

指间关节软组织(主要指滑膜)炎性改变是类风湿性关节炎的最早期病理表现,指间关节的疼痛、肿胀、晨僵是类风湿性关节炎的初始症状,此时一般尚未出现其它关节的病理改变及关节外表现,患指关节损害亦未累及骨组织,是治疗获得理想效果的最佳时机.由于非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药和糖皮质激素等临床常用西药抗类风湿制剂的明显副作用,以及中药祛风、散寒、清热、化湿剂的强烈偏性,常使内服药物治疗类风湿性关节炎陷入僵局.本法另辟蹊径,从刺激患处皮肤入手,仅对表皮造成轻微的、局部的、可完全修复的创伤,避免了药物进入内环境可能引起的有害影响.

冷灸即药物发泡灸,又名天灸、自灸,因不用任何热源进行灸治,故名.尽管药物发泡灸的作用原理尚不十分明了,但其显著的疗效已获得广泛认可.古代医学家早就认识到这种疗法的独特作用,晋代葛洪《肘后方》即有毛茛发泡灸治疗疟疾的记载.现代药理学方面的研究目前尚不深入,一般认为以上药物的发泡作用与各自含有的不同刺激性成份有关,但对药物刺激性成份与疗效之间的内在联系仍无法探明.观察表明,斑辛散外敷指间关节后产生水泡的时间、水泡的大小多少以及泡内水液的量、色、质与多种因素有关,如气温高低、皮肤厚薄、外敷时间长短等.一般而言,不论影响因素如何,都应以水泡大小适中、数量适中、泡内水液量色质适中为宜.表皮损伤过轻、水液渗出过少、色质过淡则影响疗效；表皮损伤过重、水液渗出过多、色质过浓则愈合缓慢,甚至伤及真皮形成瘢痕,给进一步治疗带来障碍.从疗效角度出发,最佳外敷时间应在每年7～9月,特别是农历小暑至处暑的高温季节,此时成泡、渗液、表皮愈合均较快速,疗程可相应缩短.(收稿日期：2002-04-01,成平发稿)