医改不应忽视公立医院的综合优势

3月12日,本刊记者在全国政协委员驻地分别采访了全国政协委员、北京大学第一医院副院长丁洁和全国政协委员、复旦大学附属华山医院神经外科主任周良辅.两位全国政协委员分别从不同角度关注着公立医院的发展问题.

周良辅认为,国家应加大对公立医院的投入,实行收支两条线,让医务人员能安心看病,而不必为自己的工资、奖金发愁.

丁洁认为,应对公立医院分级管理,对不同级别医院分配不同的任务,根据医院承担任务的不同,政府投入也应有所侧重.丁洁说,代表国内先进医疗水平的大型公立医院的医疗资源优势是否能够继续保持下去?如何定位大型公立医院在医疗改革中的作用?是令人担忧的问题.

四大医疗资源优势 引领医学前沿

丁洁说,在医改中,大型公立医院不能被游离在外,要引起足够的重视,因为大型公立医院在医疗改革中可以发挥更大的作用. 原因有以下四点：

一是多数大型公立医院有着优秀、悠久的文化以及深厚的医技积累.医学是一门特殊的学科,兼有人文和科学性的特征,它的历史和文化背景是非常重要的.这种优秀的文化传统和深厚的医技积累是靠几代人才沉淀下来的,不是一日之功,更不是编制一个“院训” 或口号就能形成和树立的.这是我国医疗卫生事业的宝贵财富和不可替代的资源.

二是大型公立医院集合了我国顶尖的医学人才.这些高水平的人才能够提供高、精、尖的医疗怎么写作,对疑难重症进行诊治,也带动了我国医疗诊治水平的提高和进步.

三是大型公立医院多承担着重要的培养医学专门人才的教学重任,已经积累了丰富的教学理论和实践经验,包括医学本科生、研究生教育以及繁重、大量的基层医师的培训.这些教学和培训的质量直接影响着我国医学后继人才的水平、今后医学发展速度和可能达到的高度.

四是大型公立医院多数还肩负着医学科学研究的崇高使命.由于这类科学研究是基于长久和实际的临床工作中发现的临床问题而进行的,不同于生命科学领域进行的纯粹的基础研究,是更能够直接解决疾病的诊断、治疗、预防以及病因的研究工作.这类研究工作会直接改进、推动我国的医疗水平,惠及民众,也会为医疗改革政策的制定提供实在的基础数据和参考资料.

丁洁说, 目前政府对大型公立医院的投入非常少,大约占财政投入到卫生事业经费的4%.医院要靠自己挣钱谋生,医院的公益性将被扭曲.另外这类医院的工作人员的待遇也与他们的付出很不成比例.他们处在近乎恶劣的工作环境中,直接或间接地影响了医疗质量、教学责任心、科研热情.

科学划分医院等级 分层投入

丁洁认为,不能简单地仅以规模（比如床位数）划分医院的等级,要制定更科学的标准,并依据不同等级规定其性质、工作重点、编制.建议把大型公立医院定位在解决疑难重症的医疗问题、医学教育、培训基层医师以及医学科研的层面上.

对于不同等级的医院,政府要给予不同的投入.对于大型公立医院,要增加投入,使这个等级的医院更能全心全意地完成任务,更好地体现公益性,从求生存的困境中解脱出来.

畅通基金申请渠道科学监管

丁洁认为,把科研任务交给大型公立医院后,还要畅通医学科研基金的申请渠道.医学科学研究应定义为围绕疾病的病因、发病机制、诊断、治疗以及预防的科学研究工作.医学科学研究的手段和技术方法可以不同,但均应该围绕“疾病”进行.我国是人口众多的多民族大国,患者数量多,疾病种类多,是进行临床研究的有利条件.但是目前国内尚没有专门资助医学科学研究的基金,也没有专门的资助部门和途径,多是“融合”在生命科学研究中,或其他的基金管理中,这样不利于对医学科学研究思想和立题的理解,不利于对研究项目的评审、管理和考核.

如何解决这个问题,丁洁认为,国家设立专门的资助医学科学研究的基金,或在已有的比较完善和成熟的专门的基金管理部门开辟独立的资助医学科学研究的分支,以此对医学科学基金进行监管,畅通医学科研基金申请渠道.

对医学科学研究成果的评价不应仅仅以发表论文的数量来衡量,要通过专家组进行相对全面的定性、定量的评估,把真正有价值的科研成果选出来.

三个问题困扰公立医院改革

周良辅认为,我国公立医院大约有2万所,所占医疗资源最多,它所怎么写作的患者也最多,与人民群众的关系最密切,是解决群众“看病难、看病贵”问题的关键所在,是医改的主体.因此,要想切实解决群众“看病难、看病贵”问题, 必须从公立医院着手,进行改革.但对公立医院的改革还有很多困难,主要原因是存在着三个问题：

首先,是医院的体制问题.公立医院的体制一直很复杂,如公立医院有的、地方的；地方的公立医院中,又有市的、县的、区的；还有政府的、企业的、部队的.这种复杂的体制导致医院资源很难整合,国家不能对医院进行统一管理,同时还会导致无序竞争和资源的浪费.

其次,是机制问题.公立医院本应姓“公”,应该体现公益性,但是,公立医院为什么要赚钱呢,这是因为国家对公立医院的补贴不到10％, 90％以上要靠医院自己赚钱来维持医院的运转,而且医院盖大楼要自己贷款,设备更新等都要靠自己,这就使得公立医院没有体现出公益性.

再次,是结构性问题.高等级公立医院本应该对低等级公立医院进行人才输出,帮助其提高技术水平,二者应该有着有机的联系,但实际情况并不是这样的.

因此,要有重点地解决这几个问题,一是投入机制问题,医院的投入由国家来负担,纳入国家财政预算,这样,医生的工资和奖金国家全包,医生就可安心看病；二是机制问题,把药价虚高,检查费虚高压下来,把医生护士的怎么写作提高；三是管理机制问题,医院的投入完全由国家负担,为了避免产生多劳少劳一个样的大锅饭现象,并调动医务人员的积极性,医院要采取绩效考核机制,医生的收入不与开了多少药,作了多少检查挂钩,而和作了多少手术,看了多少病挂钩,看病多的,奖金就高.这样既改善了医疗怎么写作,降低了患者就医的负担,又可调动医务人员的积极性.

关注先行者的经验

公立医院应该如何改革,国内已经有了一些探索的经验.周良辅认为,这些经验应该引起重视.

患者到香港的几所大型公立医院看病,只需付很少的钱,除了基本的吃饭费用及少部分住院费用外,其他的都免费.这些医院的医生拿年薪,而且工资比较高.公立医院的医生业余时间还可以到私立医院去给病人看病,所得收入大部分归医院,少部分给个人.医生的怎么写作态度比较好,医院有一套考核体系,如根据医生的业务水平、工作量、投诉的多少来进行考核.

复旦大学附属华山医院神经外科也在这方面作了有益的探索和实践.每年来华山医院神经外科就诊的患者很多.这些患者中,有80％来自全国各地.由于病人多,医生少,导致患者看病排长队,有的患者排几个月时间的队也不一定能安排住院,更可惜的是,有的患者,小病变大病,大病恶化导致死亡.而一些二级医院却门可罗雀,没有多少患者去看病.针对这一问题,华山医院提出了医院和二级医院或社区医院联营,进行资源整合,组成集团医院的方案.经上海市卫生局批准,华山医院神经外科凭借其自身优势,和二级医院联营,成立了华山神经外科（集团）医院.这样,医院的医生可以到二级医院为患者治病,患者在二级医院就诊,付在二级医院就诊的医疗费,却可以享受医院的医疗怎么写作,二级医院的医生也可以到医院学习,提高医疗技术.这样,既给患者带来了实惠,也缓解了医院的就医压力,同时,也救活了那些二级医院,这就是华山医院的模式.

两位政协委员不约而同地认为,公立医院集中了我国优势的医疗资源,承担着保障人民健康的重任,在医疗体制改革中应当注意调动公立医院的积极性,不能反而忽视了他们的作用.