多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾治疗酒精性肝病58例

[摘 要 ] 目的 观察多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾治疗酒精性肝病的临床效果. 方法 将确诊的58例患者随机分为两组,联合治疗组28例,多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾加基础治疗；对照组30例基础治疗,疗程4周.观察两组治疗前后,肝功能、凝血酶原时间变化情况. 结果 治疗组肝功能、凝血酶原时间明显改善,且与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）. 结论 多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾治疗酒精性肝病临床效果较好.

[关 键 词 ] 酒精性肝病；多烯磷脂酰胆碱；水飞蓟宾

[中图分类号] R575.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0050-02

酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病.初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化.严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死,甚至肝功能衰竭.酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一,严重危害人民健康[1].临床上常给予戒酒和营养支持,减轻酒精性肝病的严重程度；改善已存在的继发性营养不良和酒精性肝硬化及其并发症.本文观察多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾治疗酒精性肝病的治疗效果.现报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年8月～2012年8月酒精性肝病患者58例,男56例,女2例,年龄24～60岁,平均43.6岁,为我院门诊或住院患者,上述患者均符合酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）诊断标准.病例符合以下条件：①有长期饮酒史,一般超过5年；②临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等,随着病情加重,可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等症状表现；③血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间（PT）和平均红细胞容积（MCV）等指标升高；④肝脏B超或CT检查有典型表现；⑤排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等[1].全部病例随机分为两组,联合治疗组和对照组,联合治疗组28例,对照组30例,两组在年龄、性别、病程、肝功能等方面具有可比性.

1.2 治疗方法

两组患者均给予基础治疗（戒酒、补充多种维生素、营养支持、保肝降酶等）,治疗组在此基础上加用多烯磷脂酰胆碱胶囊（安万特医药产品）口服,2粒/次（456 mg）,3次/d,同时给予水飞蓟宾胶囊（天士力公司产品）口服,3粒/次（105 mg）,3次/d,疗程4周.

1.3 观察项目及指标

两组病例于治疗前、治疗后2周、治疗后4周进行临床评估及实验室检查（ALT、AST、GGT、TBIL、PT）,空腹10 h以上晨间抽血,并行血常规、尿常规、大便常规、心电图等检查,检查项目采用同一批号试剂并由同一人操作.肝功能试验采用日本岛津CL-7200全自动生化分析仪及其配套试剂检测,凝血酶原采用美国ACL-900血凝仪及其配套试剂检测.

1.4 疗效判定标准

参考有关文献制定以下标准[1],显效：疗程结束后临床症状及体征较治疗前明显改善或消失,ALT、AST、GGT、TBIL、PT等恢复正常；有效：临床症状及体征好转,ALT、AST、GGT、TBIL、PT等较治疗前明显下降；无效：临床症状及体征无改善,ALT、AST、GGT、TBIL、PT等无下降.总有效率等于显效率+有效率.

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行统计处理,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,采用重复测量的方差分析进行统计分析,P < 0.05为差异有统计学意义.

2.结果

2.1两组疗效比较

临床症状体征与肝功能改善系数为0.83,说明两者相关性好；治疗组总有效率为82.1%,显效率为57.1%,对照组总有效率为76.7%,显效率为30.0%,治疗组显效率明显优于对照组（P < 0.05）,两组总有效率比较差异无统计学意义（P > 0.05）.见表1.

2.2两组患者ALT、AST、GGT、TBIL、PT检测结果比较

见表2.两组ALT、AST、GGT、TBTL、PT等指标在不同时间之间比较,差异有统计学意义（P < 0.05）；在每个时间点上,两组ALT、AST、GGT、TBTL、PT等指标比较,差异有统计学意义（P < 0.05）.

2.3重复测量的方差分析结果

见表3.治疗措施与时间之间存在交互效应,差异有统计学意义（P < 0.05）；血常规、尿常规、大便常规、心电图在治疗前后无明显变化.

3.讨论

随着人们生活水平的提高,酒精性肝病的发病率有上升趋势,尤其是酒精性肝硬化患者逐年增多,对于酒精性肝病治疗的关键是戒酒和营养支持,肝功能有损伤者需加用保肝降酶及退黄药物.

多烯磷脂酰胆碱有抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用.酒精性肝病造成肝细胞功能受损最重要的机制就是肝细胞膜的损伤,作为多烯磷脂酰胆碱重要活性成分的多聚乙酰卵磷脂,以完整的分子渗入肝细胞膜内,对已破坏的肝细胞膜进行生理性修复,使流动性增加[2,3].另外,多烯磷脂酰胆碱可提高高密度脂蛋白摄取、转运胆固醇的能力,参与提高各类脂代谢酶的活性,从而达到协同降脂目的,所以它不仅仅是一个保肝药[4,5].水飞蓟宾系从菊科水飞蓟属植物水飞蓟果实中提取分离的一种黄酮类化合物,能够稳定肝细胞膜,保护肝细胞的酶系统,清除肝细胞内的活性氧自由基,从而提高肝脏的解毒能力,避免肝细胞在长期接触毒物、服用肝毒性药物、饮酒等情况下受到损伤[6].本文结果显示,在戒酒、补充多种维生素、营养支持治疗的基础上应用多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾对酒精性肝病有良好的疗效,临床显效率及肝功能改善均优于对照组；治疗措施与时间之间存在交互效应,差异有统计学意义；两组ALT、AST、GGT、TBTL、PT等指标在不同时间比较,差异有统计学意义；在每个时间点上,两组ALT、AST、GGT、TBTL、PT等指标比较差异有统计学意义.多烯磷脂酰胆碱联合应用水飞蓟宾治疗酒精性肝病疗效明显优于对照组,疗效显著,两药合用有协同作用,值得临床推广.

[参考文献]

[1] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）[J]. 中华内科杂志,2010,3：357-360.

[2] 胡国平,刘凯,赵连三. 多烯磷脂酰胆碱（易善复）治疗酒类精性肝病和脂肪肝的系统评价[J]. 肝脏,2005,10（1）：5-7.

[3] 马安林,刘淑娥,刘霞,等. 双环醇与多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性脂肪肝的临床比较[J]. 临床肝胆病杂志,2006,22（4）：272-275.

[4] 尹华. 易善复联合复方丹参治疗肝炎肝纤维化临床研究[J]. 中原医刊,2006,33（8）：14.

[5] 姜兆金,雷明君,赵艳洪. 多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝疗效观察[J]. 传染病信息,2007,20（3）：176-177.

[6] 魏兆勇,张爱香,吴风云,等. 水飞蓟宾联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病33例[J]. 中国实用医刊,2008,35（10）：90-91.

（收稿日期：2013-01-21）